このページは、呼吸困難＝東洋医学でいう「喘（ぜん）」を、実証・虚証の弁証と鍼灸の配穴という切り口でまとめたものです（換気障害の評価や呼吸リハビリの手技は別ページが担当します）。実証の喘は風寒の喘・痰熱の喘、虚証の喘は肺気虚・脾気虚・腎不納気に分けて考えるのが基本。あわせて、呼吸困難は生命に関わるためバイタルサイン・SpO₂・意識レベルで緊急性を最優先に判断し、原因疾患の治療を優先する姿勢も国試頻出です。
| 読み方 | こきゅうこんなん（ぜん） |
|---|---|
| 定義 | 「息苦しい」「息が吸えない」「空気が足りない」と自覚する症状。呼吸器疾患・心疾患・血液疾患（貧血など）・神経筋疾患・精神疾患（不安・パニックなど）と多くの原因で起こる |
| 東洋医学での捉え方 | 痰飲・伏飲・肺気虚・脾気虚・腎不納気などの病態から捉える。肺・脾・腎の機能低下や痰湿の停滞により喘鳴や呼吸困難が起こると考える |
| 実証の証（弁証） | 風寒の喘（寒冷刺激で悪化・透明な痰・悪寒・発熱なし・舌は淡白／苔は薄白）、痰熱の喘（黄色く粘る痰・発熱・口渇・のどの痛み・舌は紅／苔は黄膩） |
| 虚証の証（弁証） | 肺気虚（呼吸が浅い・声が弱く息切れ・風邪をひきやすい）、脾気虚（食欲低下・消化不良・疲れやすい・痰が増えやすい）、腎不納気（呼吸が不安定・腰膝がだるい・夜間の頻尿・動くと悪化） |
| 治法 | 実証＝去風・化痰・清熱（風寒＝疏風・散寒・解表／痰熱＝清熱・去痰）。虚証＝補肺・補脾・補腎（補肺益気・健脾益気・補腎納気） |
| 主なツボ（スライド記載） | 肺兪（はいゆ）・膻中（だんちゅう）・中府（ちゅうふ）・尺沢（しゃくたく）・太淵（たいえん）・足三里（あしさんり）・腎兪（じんゆ） |
| 主な誘因 | 外邪（風寒・風熱など）・飲食不節（肥甘厚味など）・過労（疲労・ストレス）・加齢（気の衰え） |
| 危険な兆候（救急対応） | 急激な呼吸困難・胸痛・チアノーゼ（唇や爪が紫色）・意識障害／もうろう状態。息が苦しくて話せない、強い胸の痛み・圧迫感、SpO₂の低下（目安：95%未満）、意識がもうろう、呼吸数の異常な増加 |
| 国試での狙われ方 | 実証／虚証と治法・配穴の対応、風寒と痰熱の舌苔の違い、腎不納気の「呼気で気が漏れ息が吸えない・動くと悪化」、バイタルの正常値とSpO₂ 96%以上 |
呼吸困難は「息苦しい」「息が吸えない」「空気が足りない」と訴える症状であり、単一の疾患名ではありません。原因は呼吸器疾患・心疾患・血液疾患（貧血など）・神経筋疾患・精神疾患（不安・パニックなど）と幅広く、原因を正確に評価することが出発点になります。
鍼灸臨床でまず行うのは緊急性の判断です。呼吸数・脈拍・血圧・体温・SpO₂・意識レベルの6項目を確認します。
急激な呼吸困難・胸痛・チアノーゼ（唇や爪が紫色）・意識障害／もうろう状態があればすぐに救急対応。バイタルサイン・SpO₂・意識状態を確認した早期判断が命を守ります。
証立ての前に、西洋医学的な原因疾患の見当をつけます。スライドでは呼吸器疾患・心不全・その他（貧血・過換気症候群・ギラン・バレー症候群）が挙げられています。
| 分類 | 疾患 | 特徴 |
|---|---|---|
| 呼吸器 | 肺炎 | 発熱・悪寒／咳・痰（黄色や緑色）／胸痛・息苦しさ |
| 呼吸器 | 気管支喘息 | 喘鳴（ゼーゼー）／発作性の呼吸困難／咳・胸のしめつけ |
| 呼吸器 | COPD | 慢性的な咳・痰／労作時の息切れ／息苦しさが徐々に進行 |
| 呼吸器 | 肺癌（肺がん） | 長引く咳／血痰／体重減少・倦怠感 |
| 心疾患 | 心不全（左心不全） | 肺うっ血が中心で息苦しさが強い。労作時呼吸困難・起坐呼吸・夜間発作性呼吸困難 |
| 心疾患 | 心不全（右心不全） | 全身のうっ血症状（むくみ・だるさ）が目立つ。浮腫・頸静脈怒張 |
| 血液 | 貧血 | 酸素運搬能力の低下により、動悸・息切れ・だるさが起こる |
| 精神 | 過換気症候群 | 不安やストレスなどが原因で過呼吸になり、息苦しさやめまい、しびれなどが出る |
| 神経筋 | ギラン・バレー症候群 | 神経が障害され、呼吸筋が麻痺することで呼吸不全に陥ることがある |
東洋医学では呼吸困難を「喘（ぜん）」と捉え、痰飲・伏飲・肺気虚・脾気虚・腎不納気などの病態から考えます。結論としては肺・脾・腎の機能低下や痰湿の停滞により、喘鳴や呼吸困難が起こると理解します。
主な誘因は、外邪（風寒・風熱など）／飲食不節（肥甘厚味など）／過労（疲労・ストレス）／加齢（気の衰え）。証は舌診・脈診・全身状態・問診／観察から総合的に判断します。
実証の喘は気道の閉塞で急性の喘鳴・呼吸困難を起こし、虚証の喘は慢性的な息切れ・呼吸困難が特徴です。発作を繰り返して長期化すると、発作を繰り返す→気道の炎症・痰が慢性化→肺・脾・腎の機能低下→慢性的な喘鳴・呼吸困難、という経過をたどります。
| 証 | 主な症状 | 舌所見 | 治法 |
|---|---|---|---|
| 風寒の喘（実証） | 寒冷刺激で悪化／透明な痰が多い／咳・喘鳴・息苦しさ／悪寒・発熱なし | 舌は淡白・苔は薄白 | 疏風・散寒・解表（外邪の除去→気道を開く） |
| 痰熱の喘（実証） | 黄色く粘りのある痰／発熱・口渇を伴う／咳・喘鳴・息苦しさ／のどの痛み・口が渇く | 舌は紅・苔は黄膩 | 清熱・去痰（痰熱の除去→気道を開く） |
| 肺気虚（虚証） | 肺の気が不足／呼吸が浅くなる／声が弱く、息切れ／風邪をひきやすい | （スライド記載なし） | 補肺益気 |
| 脾気虚（虚証） | 脾の気が不足／食欲低下・消化不良／疲れやすく、だるい／痰が増えやすい | （スライド記載なし） | 健脾益気 |
| 腎不納気（虚証） | 腎の気が不足／呼吸が不安定／腰膝がだるい／夜間の頻尿 | （スライド記載なし） | 補腎納気 |
鍼灸治療はツボを使い分けて実証・虚証にアプローチします。基本の流れは、呼吸状態の確認→ツボの選択→補瀉の使い分け→全身状態を整える、です。
実証の喘＝去風・化痰・清熱（痰や熱を取り除き、気道を開く）。虚証の喘＝補肺・補脾・補腎（肺・脾・腎を補い、息切れを改善）。
| ツボ（スライド記載） | 読み | 部位（スライド図の示す位置） | 主な運用 |
|---|---|---|---|
| 肺兪 | はいゆ | 背部（上背部・脊柱の外側） | 喘の基本穴。肺気虚では太淵とともに補肺益気 |
| 膻中 | だんちゅう | 前胸部の正中 | 胸中の気を調える |
| 中府 | ちゅうふ | 前胸部の上外側 | 肺の募穴として胸部から肺にはたらく |
| 尺沢 | しゃくたく | 肘窩部 | 肺経の穴として喘・咳に用いる |
| 太淵 | たいえん | 手関節部（手掌側） | 肺気虚に対し補肺益気（太淵・肺兪 など） |
| 足三里 | あしさんり | 下腿前面（膝の下） | 脾気虚に対し健脾益気（足三里 など） |
| 腎兪 | じんゆ | 腰部（脊柱の外側） | 腎不納気に対し補腎納気（腎兪 など） |
西洋医学的な鍼灸では、呼吸困難時に負担が増大する呼吸補助筋（胸鎖乳突筋・斜角筋・小胸筋・僧帽筋）の緊張・疲労を軽減し、血流を改善して酸素供給をサポートし、呼吸機能を調整します。施術法として鍼通電療法（内因性オピオイドを利用し痛みや疲労を軽減）、円皮鍼・ローラー鍼（体力が低下した方にもやさしい軽い刺激）が挙げられます。
安全管理：呼吸困難は生命に関わる可能性があるため原因疾患の治療を優先します。次の場合は速やかに医療機関へ。
西洋医学の視点（病名・原因疾患／検査結果／バイタルサイン／呼吸状態の評価）と東洋医学の視点（病態＝実証・虚証／体質・臓腑の状態／普段の症状・生活状況／舌診・脈診）を統合して評価します。
生活指導：禁煙・受動喫煙の回避、アレルゲン／薬剤／食品など誘因の回避、無理のない適度な運動・体操（急激な運動はNG）、送風機で顔に冷気を当てると息苦しさの軽減に役立つ場合があります。東洋医学的な養生としては、防寒（温度差に注意し身体を冷やさない）、食生活の改善（生もの・冷たい物・脂っこい物・甘い物・過度の飲酒を避ける）、十分な休養・睡眠、ストレス管理と適度な運動（太極拳・ウォーキングなどで肺気を補う）が挙げられます。
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