このページは胸痛を「東洋医学的にどう弁証し、どう治すか」に絞って解説します（西洋医学的な胸痛の鑑別診断そのものは臨床医学系ページが担当）。胸痛の弁証は気滞血瘀・心陽虚・痰湿阻滞の3証が軸で、それぞれ痛みの性質・随伴症状・治法・代表方剤がきれいに対応します。ただし鍼灸を行う前に心筋梗塞・大動脈解離・肺塞栓・緊張性気胸などの緊急疾患を必ず除外するのが大前提です。
| 読み方 | きょうつうのかんべつととうよういがく |
|---|---|
| 定義 | 胸部に生じる痛み。東洋医学では気・血・陽気・痰湿の失調により胸中の巡りが妨げられて生じると考える |
| 主な証（弁証） | 気滞血瘀（きたいけつお）／心陽虚（しんようきょ）／痰湿阻滞（たんしつそたい）の3証 |
| 随伴症状 | 気滞血瘀＝固定性の刺すような痛み・胸脇が張る・イライラしやすい・ため息が多い／心陽虚＝胸悶・圧迫感・動悸・息切れ・倦怠感・疲れやすい・冷え・手足が冷たい／痰湿阻滞＝胸のつかえ・重だるさ・悪心・吐き気・痰が多い・呼吸促迫・息苦しい |
| 治法 | 気滞血瘀＝気の巡りを良くし血行を改善する（疏肝理気・活血化瘀）／心陽虚＝心陽を温め気血を補う（温陽益気・補益心気）／痰湿阻滞＝痰湿を取り除き脾を健やかにする（化痰利湿・理気） |
| 代表的な漢方 | 気滞血瘀＝柴胡疏肝湯・血府逐瘀湯／心陽虚＝炙甘草湯・真武湯／痰湿阻滞＝半夏厚朴湯・二陳湯（いずれもスライド記載） |
| 原因（誘因） | 気滞血瘀＝ストレス・怒りや抑うつ・気の巡りの停滞・血行不良／心陽虚＝過労・加齢・久病・心陽の不足／痰湿阻滞＝暴飲暴食・脂っこい食事・脾の運化機能低下・痰湿の内生 |
| 禁忌・注意（危険な兆候） | 血圧低下、頻脈・徐脈、意識レベル低下、強い呼吸困難、冷汗、悪心・嘔吐・発熱・激しい不安感・胸部圧迫感。突然の激しい胸痛や長時間続く痛みは心筋梗塞・大動脈解離・肺塞栓・緊張性気胸を疑い速やかに医療機関へ |
| 国試での狙われ方 | 痛みの性質（刺痛・胸悶・つかえ）と証の対応、治法用語（疏肝理気／温陽益気／化痰利湿）、誘因（ストレス・過労・暴飲暴食）と証の結び付け、鍼灸の適応・不適応（危険な疾患の除外） |
スライドでは胸痛の東洋医学的病態を気滞血瘀・心陽虚・痰湿阻滞の3つに整理しています。国試では「痛みの性質＋随伴症状＋誘因」から証を選ばせる形で問われるため、下表の縦の対応をそのまま覚えるのが最短です。
ポイントは、刺すような固定性の痛み＝瘀血、胸悶・圧迫感＋冷え＝陽虚、つかえ・重だるさ＋痰＝痰湿という痛みのキャラクターの違いです。
| 証 | 病機（成り立ち） | 特徴的な症状 | 原因・誘因 |
|---|---|---|---|
| 気滞血瘀（きたいけつお） | ストレスや情志の失調により、気の巡りが滞り、血の流れが悪くなることで胸痛が生じる状態 | 固定性の刺すような痛み／胸の脇が張る／イライラしやすい／ため息が多い | ストレス、怒りや抑うつ、気の巡りの停滞、血行不良 |
| 心陽虚（しんようきょ） | 過労や久病により心の陽気が不足し、心の働きが弱くなることで胸痛が生じる状態 | 胸悶・圧迫感／動悸・息切れ／倦怠感・疲れやすい／冷え・手足が冷たい | 過労、加齢、久病、心陽の不足 |
| 痰湿阻滞（たんしつそたい） | 飲食不節や脾の不調により痰湿が体内に停滞し、気の巡りを妨げて胸痛が生じる状態 | 胸のつかえ・重だるさ／悪心・吐き気／痰が多い／呼吸促迫・息苦しい | 暴飲暴食、脂っこい食事、脾の運化機能低下、痰湿の内生 |
各証の「対策・治療の考え方」と、スライドに挙げられた代表的な漢方をまとめます。治法の四字熟語と方剤名の組み合わせは選択肢問題で頻出です。なお本スライドには具体的な配穴（経穴名）の記載はありません。記憶で経穴を補うのは危険なので、配穴は各自の教科書で確認してください。
| 証 | 治療の考え方 | 治法 | 代表的な漢方（スライド記載） |
|---|---|---|---|
| 気滞血瘀 | 気の巡りを良くする／血行を改善する | 疏肝理気・活血化瘀の治療 | 柴胡疏肝湯、血府逐瘀湯など |
| 心陽虚 | 心陽を温める／気血を補う | 温陽益気・補益心気の治療 | 炙甘草湯、真武湯など |
| 痰湿阻滞 | 痰湿を取り除く／脾を健やかにする | 化痰利湿・理気の治療 | 半夏厚朴湯、二陳湯など |
スライドは「鍼灸治療を行う前に、緊急性の高い疾患を除外します」と明示しています。東洋医学的な弁証に入る前段として、まず西洋医学的な危険信号を拾うことが鍼灸師の責務であり、これが鍼灸の適応・不適応の判断そのものです。
注意すべきバイタルサイン・危険な随伴症状は次のとおりです。
| 危険な兆候 | 意味するもの |
|---|---|
| 血圧低下 | めまい・失神のリスク |
| 頻脈・徐脈 | 動悸・不整脈の危険 |
| 意識レベル低下 | 反応が鈍い・意識がもうろう |
| 強い呼吸困難 | 酸素不足のサイン |
| 冷汗 | ショックや循環不全の可能性 |
| その他の危険症状 | 悪心・嘔吐・発熱・激しい不安感・胸部圧迫感 |
証を立てるにも、危険を除外するにも、出発点は問診です。スライドは胸痛の確認項目として次を挙げています。東洋医学的にも、誘因（ストレスか・過労か・飲食か）と痛みの性質がそのまま弁証の手がかりになります。
また胸痛の原因は心臓・肺・胸膜・食道・神経など多岐にわたり、心疾患（狭心症・心筋梗塞など）、呼吸器疾患（気胸・肺癌・肺炎など）、胸膜の疾患（胸膜炎・自然気胸など）、食道の疾患（逆流性食道炎・食道痙攣など）、神経の疾患（帯状疱疹後神経痛・肋間神経痛など）に大別されます。
再発予防では、生活習慣の改善と東洋医学的な養生を組み合わせます。養生の内容が証と対応している点に注目してください。
すなわち、ストレス管理は気滞血瘀、保温は心陽虚、飲食の節制は痰湿阻滞への対策です。鍼灸治療で自然治癒力を高め、根本改善をめざす、というのがスライドの結論です。
| 証 | 東洋医学によるサポート（改善の狙い） |
|---|---|
| 気滞血瘀の改善 | ストレス緩和・巡りを良くし、胸の刺すような痛みをケア |
| 心陽虚の改善 | 体を温め、心陽を補い、疲れやすさや冷えを改善 |
| 痰湿の改善 | 余分な水分や痰を取り除き、胸のつかえをスッキリ |
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