頭痛の弁証・配穴と補瀉手技の国試ポイントずつうのしんちりょうとほしゃ

このページは頭痛の東洋医学的な弁証と配穴、そして補瀉手技を扱います（西洋医学的な一次性・二次性頭痛の鑑別は別ページが担当）。東洋医学では頭痛を外感性頭痛と内傷性頭痛に大別し、痛む部位（後頭部・側頭部・前頭部・頭頂部）に応じた局所穴と病証に応じた弁証穴を組み合わせます。さらに刺鍼では虚実を見極め、虚証には補法、実証には瀉法を用い、徐疾・開闔・呼吸・迎随などの手技で気の出入りを調整します。

頭痛は外感性と内傷性に大別する

東洋医学では頭痛をまず外感性頭痛と内傷性頭痛に大別して病態を判断します。原因に応じて病態を見極め、適切な治療と生活指導を行うことが重要です。

• 外感性頭痛…風寒・風湿・風熱などの外邪や外傷によって、頭部の経絡が阻滞し、気血の流れが悪くなることで起こる。（外邪・外傷 → 経絡の阻滞・気血の循環不良）
• 内傷性頭痛…七情の失調、飲食不節、過労などによって、臓腑や気血に異常が生じ、頭部を十分に養えなくなることで起こる。（臓腑・気血の異常 → 頭部の栄養不足）

外感性頭痛（風寒・風湿・風熱）の症状と舌脈

外邪の性質によって痛み方・随伴症状・舌脈が変わります。舌脈の組み合わせは国試の定番なので表で覚えましょう。

• 風寒：外からの寒邪が侵入し、頭部の気血の流れを滞らせる。体を温め、寒邪を散らすこと、安静と保温が大切。
• 風湿：湿邪が体内に侵入し、脾の働きを障害して水湿が停滞。気血の流れを阻滞して頭痛に。体を冷やさず湿を溜めない生活、消化にやさしい食事で脾を整える、適度な運動や入浴で水湿を流す。
• 風熱：風熱の邪が体内に侵入し頭部に停滞。気血の流れを阻滞して強い頭痛を引き起こす。熱を冷まし風熱を散らす、水分補給と休養。

内傷性頭痛（肝火上炎・肝陽上亢／痰湿・瘀血／気血両虚／腎虚）

内傷性頭痛は臓腑・気血の失調によるもの。実（肝火・痰湿・瘀血）と虚（気血両虚・腎虚）を区別することが治療方針＝補瀉の決定に直結します。

• 肝火上炎・肝陽上亢…情志の失調（ストレス・怒りなど）により肝気が上昇 → 肝火・肝陽が過剰に。気血の流れが滞る → 頭部の経絡を阻滞 → 頭痛が発生。ひどい場合には肝風を生じることも。
• 痰湿…痰湿が体内に停滞し、経絡の気血の流れを妨げることで頭を重く痛ませる。
• 瘀血…外傷や慢性化した頭痛で血の巡りが悪くなり、瘀血が経絡を塞いで痛みを引き起こす。痛む場所が固定し、刺されるような鋭い痛みが続くのが特徴。痰湿も瘀血も経絡を阻滞するため、いずれも経絡を通じさせる治療が重要。
• 気血両虚…気血の不足により頭部を十分に滋養できず、経絡や脈絡が栄養失調に。過労・病後・産後・飲食不節が背景。
• 腎精不足・腎陰虚・腎陽虚…髄海が十分に養われないことで頭痛が起こる。過労・加齢・病後・久病・性生活過多などで腎精が不足。腎陰虚は「陰」の不足で熱の症状（潮熱・盗汗・手足のほてり・口乾など）、腎陽虚は「陽」の不足で冷えの症状（冷え・むくみ・四肢の冷感・尿量増加など）が強くなる。

部位別の局所穴と病証に応じた配穴の調整

頭痛の鍼灸治療では痛む部位と病証に応じてツボを選択します。局所穴 × 循経穴 × 弁証穴を組み合わせてオーダーメイドの治療を行うのが基本方針です。

• 後頭部痛…天柱・風池・後渓（首や後頭部のこわばり、締めつけられるような痛みに）
• 側頭部痛…懸顱・率谷・太陽・外関（こめかみ周辺のズキズキする痛み、目の疲れ、耳鳴りにも）
• 前頭部痛…印堂・陽白・合谷・内庭（眉間やおでこの痛み、目の疲れ、鼻づまりに）
• 頭頂部痛…百会・四神聡・太衝（頭頂部の重だるい痛み、めまい、のぼせに）

虚実の判断と補法・瀉法

虚実は正気と邪気のバランスで判断します。虚＝正気（せいき）が不足した状態（疲れやすい、だるい、元気が出ない）、実＝邪気（じゃき）が盛んな状態（痛みが強い、熱っぽい、イライラする）。実際の病態は虚と実が同時にみられることが多いため、全体を総合的に評価して治療方針を決めます。

• 補法…不足した正気を補い、身体の働きを高める治療法（虚証に対して）。体力UP・元気回復・免疫力向上・自然治癒力サポート。
• 瀉法…過剰な邪気を取り除き、停滞や強い反応を抑える治療法（実証に対して）。邪気の除去・血流改善・炎症の軽減・バランス調整。
• 虚実が混在する場合は補法と瀉法を組み合わせてバランスを整えます。

なお刺激への感じ方は人それぞれで、体調・皮膚の敏感さ・精神状態・信頼感によって変わります。表情や訴えを確認しながら安全に施術することが大切です。

代表的な補瀉手技（徐疾・開闔・呼吸・迎随・平補平瀉）

古典には鍼の速度・鍼孔の処置・呼吸・鍼の向きなどを使い分ける補瀉手技が記載されています。ただし古典によって記載が異なる部分もあり、歴史的にさまざまな方法が存在します。方向・操作・呼吸・開闔を組み合わせる複合的手技もあります。

• 平補平瀉…先に瀉して邪気を除き、後に補って正気を養う。どちらかに偏らず、全体のバランスを整えるのが平補平瀉。

危険な頭痛の見きわめと生活指導

鍼灸の適応・不適応の判断として、西洋医学的な危険性の確認が必須です。以下のような頭痛は重大な疾患のサインである可能性があり、速やかに医療機関を受診させます（自己判断せず、早めの受診）。

• 突然の激しい頭痛…今までに経験したことのない激しい痛み
• いつもと異なる頭痛…痛みの性質やパターンが変わった
• 神経症状を伴う頭痛…手足のしびれや麻痺、ろれつが回らない、視力障害など
• 発熱・嘔吐・意識障害を伴う…高熱、嘔吐、意識がもうろうとするなど

日常生活での頭痛予防・改善のポイントは、ストレスや過労を避ける／十分な休養と睡眠をとる／身体を冷やしすぎない／暴飲暴食や偏食を避ける／カフェインなどの誘発因子を控える／適度な運動を行う／水分をしっかりとる（脱水は頭痛の原因になることも）／規則正しい生活リズムを保つ、の8点です。