関節痛の鑑別｜急性・慢性×単関節・多関節で分ける疾患一覧と国試ポイントかんせつつうのかんべつ

このページは関節痛の鑑別、つまり「目の前の関節痛がどの疾患によるものか」を切り分ける手順を扱います（東洋医学的な弁証と配穴は姉妹ページ「関節痛の東洋医学的治療」が担当します）。鑑別の軸は経過（急性か慢性か）×罹患関節数（単関節か多関節か）の2つで、この4象限にあてはめるだけで候補疾患がぐっと絞れます。あわせて関節炎と関節周囲炎の区別、そして施術を中止して医療機関に送るべきレッドフラッグを押さえましょう。

まず関節炎か関節周囲炎かを分ける

関節痛を訴える患者を前にして最初に行うのは、痛みの発生源が関節そのものか、関節の周りの組織かの切り分けです。ポイントは症状の特徴と痛みが出るタイミングです。

• 関節炎＝関節そのものの炎症。腫れ・熱感が強く、赤く腫れて熱をもつこともある。安静時も痛い（じっとしていても痛みが続く）。
• 関節周囲炎＝関節の周りの組織の炎症。腫れ・熱感は少なめで、赤みや熱は軽度またはほとんどない。動かすと痛い（自分で動かすと痛みが出る）。

「安静時痛があるかどうか」が最も実用的な分かれ目です。安静時痛があれば炎症が関節内で起きている可能性が高く、局所の炎症所見（発赤・熱感・腫脹）も強く出ます。

見逃せない危険な関節痛（レッドフラッグ）

鑑別で最優先すべきは「鍼灸で診てよいのか、すぐ医療機関へ送るべきか」の判断です。次の3疾患は見逃してはいけません。

• 化膿性関節炎：感染が関節に広がる重篤な炎症。
• 骨折：外傷で骨が折れると関節が大きく損傷。
• 悪性腫瘍：がんが骨や関節に転移することもある。

これらを疑わせる危険なサイン（レッドフラッグ）は、強い腫れ・発熱・激しい痛み・著しい運動制限・外傷歴の5つです。放置すると命に関わることもあるため、違和感があればすぐに医療機関へ。早めの受診が大切です。

鑑別のコツ：経過×関節数の4象限

関節痛の鑑別はパターンで考えると簡単です。縦軸に急性／慢性、横軸に単関節／多関節をとった4象限に落とし込みます。この表がこのページの中心であり、国試でも最頻出の整理法です。

慢性の関節痛：関節リウマチと変形性関節症

慢性に経過する関節痛の二大疾患。多関節・左右対称なら関節リウマチ、単関節・荷重関節なら変形性関節症が基本です。

関節リウマチの特徴

• 左右対称に発症し、PIP関節・MCP関節が侵される。
• 朝のこわばり。
• 腫れ・痛み：滑膜の炎症と関節の腫れによる慢性的な炎症。
• 関節の破壊・変形のリスク：進行すると関節が破壊される。変形が残り、日常生活に影響することもある。早期治療が大切。

変形性関節症の特徴

• 関節のクッション（軟骨）がすり減ることで起こる病気。
• 好発部位：ひざ関節（膝の痛み・こわばり）、股関節（歩きにくい・違和感）、指の関節（指の痛み・変形）。
• 動き始めが痛い／動作時痛／炎症は比較的軽い。

急性の関節痛：痛風・感染・外傷

急性発症の関節痛は、単関節なら外傷・痛風・化膿性関節炎を、多関節ならウイルス・膠原病を考えます。

痛風発作：突然の激痛。足の親指に多い。高尿酸血症が背景にあり、関節内に尿酸結晶の沈着が起こる。局所は発赤・熱感・腫れ。くり返すと腎障害の原因になる。

感染による関節炎

• 化膿性関節炎：激痛・発赤・熱感・運動制限。細菌感染による。
• ウイルス性関節炎：発熱・倦怠感・発疹を伴う。多関節性のことが多い。

外傷性関節痛のチェックポイント：まず受傷機転を確認し、圧痛・腫脹・可動域制限・内出血を診る。骨折に注意し、疑えば早めの受診を促します。

全身症状を伴う関節痛：膠原病・ベーチェット病

多関節痛に関節以外の全身症状が加わるときは膠原病・自己免疫疾患を疑います。「関節の痛みだけじゃない」ことが鑑別の決め手です。

全身性エリテマトーデス（SLE）：関節痛＋全身症状。蝶形紅斑が特徴的で、発熱・倦怠感・息切れ・脱毛を伴う。自己免疫の病気で、自己抗体・血液検査で診断される。

ベーチェット病：全身にさまざまな症状があらわれる。口内炎・外陰部潰瘍・皮膚症状・眼症状の4つが主症状で、関節痛も生じる。眼症状では視力低下に注意。