異物の処理の定義・分類・機序と国試ポイントいぶつのしょり

異物とは、体外から入ったものや、体内で異物化したものを指します。これらは生体の反応によって排除・器質化・被包などの処理を受けます。関連して、血栓の器質化で起こる再疎通、線維素性肺炎後に肺が硬くなる肉様変化も一緒に押さえましょう。

異物とは何か（定義と具体例）

異物とは、体外から入ったものや、体内で異物化したものをいいます。外から侵入したものだけでなく、もともと自分の体の一部だったものが変性・壊死して異物として扱われるようになったものも含まれる点が重要です。

これらは生体の反応によって、排除・器質化・被包などの処理を受けます。

• 金属粉
• 縫合糸
• 油性製剤
• 寄生虫卵
• 死んだ細胞組織
• 血栓
• 炎症滲出物

① 異物の排除 ― 分解・排出と貪食

異物は、その性質や場所によって分解・排出されます。スライドでは3つの例が示されています。

大葉性肺炎・肺炎双球菌性肺炎では、肺胞内にたまった線維素がマクロファージや酵素で分解され、痰として排出されます。小さい異物は白血球やマクロファージに貪食され、所属リンパ節へ運ばれることがあります。たばこの煙・炭粉などが肺に入ると、マクロファージが取り込んでリンパ節へ運び、リンパ節が黒くなる（リンパ節の炭粉症）——これは病的意義は少ないとされます。

② 器質化 ― 肉芽組織が入り込んで結合組織になる

異物が排除できない場合、肉芽組織が入り込んで処理します。これを器質化といいます。

• 異物のまわりに肉芽組織ができる
• やがて結合組織になる
• 異物が体の一部のように取り込まれる

器質化の例としては、血栓の器質化、壊死組織の器質化、肺炎後の線維化が挙げられます。

③ 再疎通 ― 器質化した血栓に毛細血管が入り込む

血栓が器質化される過程で、毛細血管が入り込み、血液が少し通るようになることを再疎通といいます。

• 完全にもとに戻るわけではない
• 血液が一部だけ通るようになる
• 血栓の器質化でみられる

④ 肉様変化 ― 線維素性肺炎後に肺が硬くなる

線維素性肺炎で肺胞内に線維素が残り、その線維素が器質化して肺が硬くなった状態を肉様変化といいます。肺が肉のように硬くなるのが名前の由来です。

• 肺胞内の線維素が残る
• 器質化で肺が硬くなる
• この状態を肉様変化という

⑤ 被包 ― 線維性組織で包んで異物肉芽腫をつくる

異物が吸収・置換できない場合、周囲に肉芽組織ができて、線維性組織で包み込みます。これを被包といいます。

• 周囲に肉芽組織ができる
• 線維性組織で包み込む
• 異物肉芽腫を形成する

被包される異物の例は、絹糸などの縫合糸・ケイ酸塩・石綿・トロトラスト・寄生虫卵です。

国家試験ポイントまとめ

スライド⑦の最終確認事項です。「出せるなら排除、出せないなら器質化、包むなら被包！」「血栓に血管が通れば再疎通。肺が肉みたいに硬くなれば肉様変化。」と一発暗記しましょう。

• 異物は排除・器質化・被包される
• 小さい異物は白血球・マクロファージが貪食する
• 炭粉は肺からリンパ節へ運ばれ、リンパ節が黒くなる
• 排除できない異物は肉芽組織で器質化される
• 血栓の器質化では再疎通が起こることがある
• 線維素性肺炎後に肺が硬くなるものを肉様変化という
• 吸収できない異物は線維性組織で被包される
• 被包では異物肉芽腫ができることがある