頭痛の原因・分類・鑑別・随伴症状・検査ずつう

頭痛とは、頭部に限局して感じる痛みの自覚症状です。国家試験ではまず一次性頭痛（頭痛そのものが病気）と二次性頭痛（他の病気が原因）に分けて考えるのが基本になります。とくに突然の激しい頭痛＝くも膜下出血を疑うという「危険な頭痛」の見極めは頻出ポイントです。

頭痛とは？まず一次性と二次性に分ける

頭痛は、頭部に限局して感じる痛みの自覚症状です。「ズキズキする」「締めつけられる」「重たい」など訴え方はさまざまで、痛みの性状そのものが鑑別の手がかりになります。

頭痛は大きく次の2つに分類され、原因を見極めることが適切な治療の第一歩です。

• 一次性頭痛…明らかな別の病気が原因ではなく、頭痛そのものが病気として起こるタイプ
• 二次性頭痛…他の病気が原因で起こる頭痛。原因疾患を見つけることが重要

一次性頭痛の種類（片頭痛・緊張型頭痛など）

一次性頭痛の代表例は次の4つです。国試では片頭痛と緊張型頭痛の対比が最重要です。

• 片頭痛…ズキンズキンと拍動する痛み
• 緊張型頭痛…締めつけられるような痛み
• 三叉神経・自律神経性頭痛…片側の顔や目の奥に強い痛み（群発頭痛など）
• その他の一次性頭痛…咳や運動などがきっかけで起こる頭痛 など

片頭痛の特徴・誘因・前兆

片頭痛は、頭蓋外の血管が拡張して起こることが多く、片側に拍動性の頭痛が出やすいのが特徴です。

• 特徴：ズキズキする拍動性の痛み／片側に多い／発作的に起こる／数十分〜数時間、長いと数日続く／繰り返しやすい
• 誘因：コーヒー、紅茶、チョコレート などが関係することがある
• 前兆：目がチカチカする、閃輝暗点、ギザギザの線が見える、視野が暗くなる。前兆は数分〜1時間ほど続き、その後に頭痛が起こることが多い

発作時は早めに休んで、静かな場所でリラックスすることが大切です。

緊張型頭痛の特徴と原因・誘因

緊張型頭痛は、頭部・首・肩の筋肉の緊張によって起こります。頭全体がギューッと締めつけられるような痛みが特徴です。

• 特徴：頭が締め付けられるような痛み／頭重感／眼痛として訴えることもある／頭蓋表筋のこりを伴いやすい
• 原因・誘因：疲労、ストレス、暑さ・寒さ、精神的緊張、抑うつ状態、頭部前屈姿勢

生活習慣や姿勢、心身のストレスが関係しやすく、休息・姿勢改善・首肩ケアが大切です。

二次性頭痛の8分類と危険な頭痛

二次性頭痛は、他の病気が原因で起こる頭痛です。頭痛の裏に別の病気が隠れていることがあるため、原因疾患を見つけることが大切です。

とくに注意が必要なのは、くも膜下出血・脳出血・髄膜炎・脳炎・脳腫瘍・脳膿瘍です。突然の激しい頭痛は危険で、「ハンマーで殴られたような痛み」はくも膜下出血を疑います。いつもと違う強い頭痛・急な頭痛はすぐ受診が必要です。

問診・診断の流れと検査

頭痛ではまず問診が大切です。確認するのは、①いつから痛むのか（発症時期）、②どのくらい続いているのか（持続時間）、③どのくらいの間隔で痛むのか、④痛み方はどうか（拍動性か締めつけか、片側か全体か）、⑤ケガをしなかったか（外傷歴）です。

そして発症のしかた（突発・急性・亜急性・慢性）で疑う病気が変わり、必要な検査も変わります。

頭痛の治療

治療は大きく2つに分けられます。

• 原因療法…頭痛の原因になっている疾患を診断し、治療します。くも膜下出血・脳腫瘍・髄膜炎などは原因疾患への治療が必要です。
• 対症療法…安静にして、必要に応じて鎮痛薬を使います。

原因を治す治療と痛みをやわらげる治療を使い分けることがポイントです。