悪心とは「吐きそう」「気持ち悪い」と感じる状態、嘔吐とは胃の内容物が食道・口腔を通って体外へ排出される現象をいいます。嘔吐は延髄網様体の嘔吐中枢と第4脳室底のCTZ（化学受容器引金帯）への刺激で起こり、大きく反射性嘔吐と中枢性嘔吐に分けられます。国試では中枢の場所、分類と原因疾患、誤嚥・脱水・電解質異常への注意が繰り返し問われます。
| 読み方 | おしん・おうと |
|---|---|
| 悪心とは | 「吐きそう」「気持ち悪い」と感じる状態（自覚的な不快感） |
| 嘔吐とは | 胃の内容物が食道・口腔を通って体外へ排出される現象 |
| 関係する中枢 | 嘔吐中枢＝延髄網様体／CTZ（化学受容器引金帯）＝第4脳室底 |
| 分類 | 反射性嘔吐（消化管経由・前庭器経由・その他）と中枢性嘔吐（脳圧亢進・薬物・代謝内分泌中毒性・精神性） |
| 主な随伴症状 | 神経性（頭痛・めまい・意識障害・麻痺）、心因性（不定愁訴）、代謝内分泌性、薬物性、消化器性（腹痛・便通異常・発熱・黄疸） |
| 主な検査 | 尿検査・血液検査・腹部X線・エコー・CT・内視鏡・頭部CT・MRI |
| 治療・注意 | 側臥位で誤嚥予防、補液（脱水・電解質異常）、制吐薬（内服／筋注・静注・坐薬）、原因疾患の治療 |
悪心と嘔吐は「セット」で語られますが、国試では両者の違いそのものが問われます。
つまり悪心＝吐きそうな感じ／嘔吐＝実際に胃内容物を出すと整理しておけば、選択肢で迷いません。悪心は嘔吐の前駆症状として現れることが多い一方、悪心を伴わない嘔吐（脳圧亢進による噴出性嘔吐など）もあります。
嘔吐は、さまざまな刺激が嘔吐中枢とCTZ（化学受容器引金帯）に伝わることで起こります。この2つの場所と役割は国試最頻出です。
CTZは第4脳室底にあり、血液脳関門の外側に位置するため薬物・毒素に反応しやすいのが特徴です。抗がん剤（シスプラチン）やジギタリス、モルヒネによる嘔吐はこの経路で理解できます。
| 名称 | 場所 | 役割 |
|---|---|---|
| 嘔吐中枢 | 延髄網様体 | 嘔吐運動を起こす中心 |
| CTZ（化学受容器引金帯） | 第4脳室底 | 薬物・毒素などの刺激を受ける |
嘔吐は単純な「逆流」ではなく、順序立てた反射運動です。流れで覚えると得点しやすくなります。
同時に、誤嚥を防ぐための反応も起こります。軟口蓋の上昇（鼻腔への逆流を防ぐ）、喉頭蓋の閉塞（気道への侵入を防ぐ）、呼吸抑制（一時的に呼吸を止める）の3つはセットで暗記しましょう。
悪心・嘔吐は大きく反射性嘔吐と中枢性嘔吐に分けられます。反射性＝消化管・前庭器、中枢性＝脳・薬物・代謝・精神という対比で覚えるのがコツです。
反射性嘔吐のうち消化管経由では、咽頭刺激のほか胃・十二指腸疾患（胃炎・胃潰瘍・胃癌・幽門狭窄・十二指腸潰瘍・腸閉塞）、腹膜炎、虫垂炎、肝・胆道疾患（急性肝炎・肝硬変・胆石症・胆嚢炎）、膵疾患（急性膵炎・慢性膵炎）、腹腔疾患（腹膜炎・腹腔内出血・尿路結石）、婦人科疾患（子宮付属器炎）が原因となります。前庭器経由ではメニエール病・中耳炎・動揺病が代表です。その他として片頭痛・心不全・心筋梗塞も忘れてはいけません。
| 大分類 | 経路・カテゴリ | 主な原因疾患 |
|---|---|---|
| 反射性嘔吐 | A. 消化管経由 | 咽頭刺激／胃炎・胃潰瘍・胃癌・幽門狭窄・十二指腸潰瘍・腸閉塞／腹膜炎・虫垂炎／急性肝炎・肝硬変・胆石症・胆嚢炎／急性膵炎・慢性膵炎／腹腔内出血・尿路結石／子宮付属器炎 |
| 反射性嘔吐 | B. 前庭器経由 | メニエール病・中耳炎・動揺病 |
| 反射性嘔吐 | C. その他 | 片頭痛・心不全・心筋梗塞 |
| 中枢性嘔吐 | A. 脳圧亢進・脳循環障害 | 脳腫瘍・脳出血・くも膜下出血・髄膜炎・緑内障 |
| 中枢性嘔吐 | B. 薬物 | シスプラチン・ジギタリス製剤・モルヒネ など |
| 中枢性嘔吐 | C. 代謝性・内分泌性・中毒性疾患 | 腎不全・尿毒症・糖尿病性ケトアシドーシス・アジソン病・妊娠悪阻・アルコール中毒・周期性嘔吐症 |
| 中枢性嘔吐 | D. 精神性嘔吐 | 心因性・神経性食欲不振症・うつ状態・視覚／聴覚／味覚刺激 |
悪心・嘔吐そのものに加えて、原因疾患により随伴症状が異なるのが鑑別の要です。「何と一緒に吐いているか」を必ずチェックします。
とくに激しい頭痛＋嘔吐、意識障害＋嘔吐は緊急性が高く、直ちに医療機関へつなぐべきサインです。
原因疾患を鑑別するために、消化器だけでなく頭部病変まで視野に入れて検査を組みます。
覚え方は「尿・血液・腹部画像・内視鏡・頭部画像」。嘔吐＝消化器と決めつけない姿勢が国試でも臨床でも重要です。
治療は①合併症への対応 → ②対症療法 → ③原因疾患の治療の3段構えです。
施術現場でも、嘔吐した患者を仰向けのままにしない（側臥位にする）ことは安全管理の基本です。治療＝側臥位＋補液＋制吐薬＋原因治療と一括で暗記しましょう。
アフロの手