顔面痛の原因・分類・鑑別・検査をわかりやすく解説がんめんつう

顔面痛とは、顔面に起こる疼痛のことで、神経痛のような痛みが多いのが特徴です。国家試験では機能的顔面痛（特発性三叉神経痛が最多）と器質的顔面痛（帯状疱疹が重要）に分けて整理することが最大のポイントになります。ここでは原因分類・臨床症状・鑑別に使う検査・治療までを、スライドに沿ってまとめます。

顔面痛とは（定義）

顔面痛とは、顔面に起こる疼痛のことをいいます。頭痛と並んで頭頸部の主訴として頻度が高く、その多くは神経痛のような痛み（ピリッと走る発作性の痛み）として訴えられます。

• 神経痛様の痛みが多い — 電撃痛・刺すような痛みが典型
• 原因は神経・炎症・腫瘍と多岐にわたる
• 「痛みの性状」と「発疹の有無」で原因がかなり絞れる

単なる機能的な痛みだけでなく、背後に器質的疾患が隠れていることがある点が、臨床でも国試でも重視されます。

病態生理 — 顔面痛はなぜ起こる

顔面痛は、主に次のような機序・原因で起こります。機能的な痛み（神経そのものの痛み）だけでなく、炎症・腫瘍などの器質的疾患でも起こることを必ず押さえてください。

• 三叉神経痛 — 顔面知覚を司る三叉神経の障害による発作性疼痛
• 群発頭痛に伴う顔面痛 — 一側の眼窩周囲を中心とした激痛
• 顔面・眼・耳・副鼻腔・口腔内の炎症 — 副鼻腔炎、中耳炎、歯性感染など
• 腫瘍による痛み — 頭蓋底・上顎洞・咽頭などの腫瘍が神経を圧迫

分類・原因疾患 — 機能的顔面痛と器質的顔面痛

顔面痛は大きく機能的顔面痛と器質的顔面痛の2つに分けます。この二分法が国家試験での最重要フレームです。

• 機能的顔面痛で最も多いのは 特発性三叉神経痛（明らかな器質的病変がない）
• 器質的顔面痛では 帯状疱疹による顔面痛 が多い

覚え方はシンプルに、「機能的は三叉神経痛、器質的は帯状疱疹」です。

臨床症状 — 原因別の見分け方

顔面痛は随伴症状で原因を見分けるのが臨床の基本です。とくに発疹・水疱の有無は決定的な手がかりになります。

• 三叉神経痛：圧痛点がある／痛む部位に感覚鈍麻がある／かみ痛みがあることがある
• 帯状疱疹：顔面に発疹が出る／ピリピリした痛み／神経の走行に沿って水疱が出る
• 炎症や腫瘍：顔面の発赤／腫脹

検査と鑑別診断

痛みの性状や発疹の有無で原因が分かることが多いですが、器質的疾患を見逃さないために各種検査を組み合わせます。

• 耳鼻科診察 — 副鼻腔炎・中耳炎など
• 歯科診察 — 歯性感染・顎関節症など
• 血液検査 — 炎症反応の確認
• 頭部CT検査 — 副鼻腔・骨病変の評価
• 頭部MRI検査 — 腫瘍や神経血管圧迫の評価

問診・視診で絞り込み、必要に応じて画像へ進むという流れを押さえましょう。

治療の考え方

治療の原則は原因疾患の治療です。顔面痛そのものを抑えるだけでなく、背景疾患へのアプローチが基本になります。

• 鎮痛薬を用いることがある
• 頑固な三叉神経痛では神経ブロックが行われることもある
• 炎症が原因なら抗炎症・抗菌治療、帯状疱疹なら抗ウイルス治療など、原因に応じた治療

国家試験のまとめポイント

• 顔面痛は神経痛様の痛みが多い
• 機能的顔面痛と器質的顔面痛に分ける
• 機能的顔面痛で多いのは特発性三叉神経痛
• 器質的顔面痛では帯状疱疹が重要
• 三叉神経痛では圧痛点・感覚鈍麻・かみ痛み
• 帯状疱疹ではピリピリ痛と水疱
• 鑑別には耳鼻科・歯科・CT・MRIなどを使う
• 頑固な三叉神経痛では神経ブロックも行う

一発暗記フレーズ：顔がピリッと痛いなら三叉神経／発疹と水疱があれば帯状疱疹／顔面痛は神経・炎症・腫瘍を鑑別！