髄膜刺激症状とは？ケルニッヒ徴候とジョルト・サインを一発暗記ずいまくしげきしょうじょう（けるにっひちょうこう・じょるとさいん）

髄膜が炎症や出血で刺激されると、髄膜を引っ張る動きで痛みが強くなります。これを利用したベッドサイド検査がケルニッヒ徴候（膝を伸ばす＝下肢から髄膜を引っ張る）とジョルト・サイン（頭を振る＝頭部から髄膜を揺さぶる）です。どちらも髄膜炎・くも膜下出血を疑う重要所見で、国家試験では「手技」と「陽性の定義」がセットで問われます。

髄膜刺激症状とは — 2つの検査が同じ原理でつながる

脳と脊髄を包む髄膜が炎症（髄膜炎）や出血（くも膜下出血）で刺激されている状態では、髄膜が引き伸ばされたり揺さぶられたりする動きで痛みが誘発されます。この反応を体表から確認する所見をまとめて髄膜刺激症状と呼びます。

• ケルニッヒ徴候…下肢を動かして脊髄側から髄膜を引っ張る → 下腿に疼痛が出る
• ジョルト・サイン…頭部を振って頭側から髄膜を揺さぶる → 頭痛が増悪する

つまり「引っ張る」か「揺さぶる」かの違いだけで、狙っているものはどちらも同じ髄膜刺激です。まとめて覚えると混乱しません。

ケルニッヒ徴候の手技と判定 — 90°屈曲から135°まで伸ばせるか

ケルニッヒ徴候はベッド上で行える古典的な髄膜刺激徴候の検査です。手順は次の3ステップです。

• ① 患者を仰臥位にする
• ② 股関節・膝関節をともに90°屈曲させる
• ③ 検者が下腿を持って膝を伸展させていく

判定の分かれ目は135°です。ここを取り違えると失点するので、正常・陽性を必ずセットで押さえます。

• 正常…135°以上までスムーズに伸展できる
• 陽性…135°まで伸展できず、下腿に疼痛を訴える

覚え方は「ケルニッヒ＝膝伸ばせず痛い」。膝が伸びない＋痛い、で陽性です。

ジョルト・サインの手技と判定 — 1秒に2〜3回、頭を左右に振る

ジョルト（jolt＝揺さぶる）・サインは、頭を左右に振ってもらうだけで行える簡便な検査です。特別な器具も体位変換も不要なため、髄膜炎を疑ったときのスクリーニングとして重要視されます。

• ① 検査方法…1秒間に2〜3回くらいの速さで、頭を左右に振ってもらう
• ② 陽性…頭を横に振ったときに頭痛が増悪する場合 → ジョルト・サイン陽性
• ③ 意義…髄膜炎などで髄膜刺激があると、頭を動かす刺激で頭痛が強くなる

ポイントは「頭痛が新たに出るか」ではなく「もともとの頭痛が増悪するか」を見ている点です。覚え方は「ジョルト＝左右にジョロジョロ振って、頭痛が強くなるサイン」。

数字と陽性基準を混同しないための整理

この2つは「同じ髄膜刺激症状」であるがゆえに、国家試験では数字と判定基準の入れ替えで誤答を誘ってきます。以下の対応を丸ごと覚えてしまうのが安全です。

• 90°…ケルニッヒ徴候の開始肢位（股関節・膝関節の屈曲角度）
• 135°…ケルニッヒ徴候の判定ライン（ここまで伸ばせれば正常）
• 2〜3回/秒…ジョルト・サインの頭を振る周期

また、痛みの出る場所も区別が必要です。

• ケルニッヒ徴候陽性 → 下腿の疼痛＋伸展制限
• ジョルト・サイン陽性 → 頭痛の増悪

「下肢の検査なのに頭痛」「頭の検査なのに下腿痛」といったねじれた選択肢は誤りと判断できます。

どんな疾患を疑うのか — 髄膜炎とくも膜下出血

髄膜刺激症状が陽性となる代表的な疾患は次の2つです。

• 髄膜炎…感染などにより髄膜に炎症が起こる。ケルニッヒ徴候・ジョルト・サインのいずれも陽性となりうる
• くも膜下出血…くも膜下腔への出血が髄膜を刺激する。ケルニッヒ徴候の意義として明記される

いずれも緊急性の高い疾患であり、鍼灸・あん摩マッサージ指圧などの施術所で強い頭痛・発熱・項部の違和感を訴える患者に遭遇した場合は、施術を行うのではなく速やかに医療機関へ紹介する判断が求められます。臨床医学総論の「危険な頭痛の見分け方」としても押さえておきたい領域です。

• 検査は陽性＝確定診断ではない。あくまで髄膜刺激を疑うための所見
• 陰性であっても症状が強ければ受診勧奨を優先する