下肢の徒手検査まとめ｜大腿神経伸展テスト・ガワース・ブラガード徴候・上殿神経域圧迫テスト・膝関節検査かしのとしゅけんさ

腰から膝まで、下肢の徒手検査は「どの姿勢で・どこを動かし・どこが痛むか」の3点セットで整理すると一気に覚えられます。このページでは大腿神経伸展テスト（L2〜L4神経根）、ガワース・ブラガード徴候（L4〜S1神経根）、上殿神経域圧迫テスト（腰椎椎間板ヘルニア）、膝の靱帯検査（側方動揺性・前方引き出し・ラックマン）を、神経根由来か靱帯由来かで分けて対比します。国試では手技と陽性所見の組み合わせが入れ替えられて出題されるので、表で丸ごと押さえましょう。

下肢の徒手検査は「神経根系」と「膝靱帯系」の2グループで整理する

下肢の徒手検査はバラバラに暗記すると必ず混乱します。まずは大きく2つのグループに分けてください。

• 神経根・神経の伸張／圧迫をみる検査…大腿神経伸展テスト、ガワース・ブラガード徴候、上殿神経域圧迫テスト。腰椎椎間板ヘルニアや坐骨神経痛など、腰から来る下肢症状を拾う。
• 膝関節の靱帯損傷をみる検査…側方動揺性検査（外反・内反ストレス）、前方引き出しテスト、ラックマンテスト。関節の不安定性を直接触って評価する。

さらに神経根系は「前か後ろか」で二分できます。大腿神経は身体の前面（大腿前面）を支配し、坐骨神経は後面（下肢後面）へ放散します。したがって腹臥位で股関節を伸ばして前面が痛めば大腿神経（L2〜L4）、背臥位で脚を上げて後面が痛めば坐骨神経（L4〜S1）という対応関係で覚えると、体位まで自然に思い出せます。

大腿神経伸展テスト（FNST）— 腹臥位で膝を曲げ、股関節を伸ばして大腿前面痛

大腿神経伸展テスト（Femoral Nerve Stretch Test）は、大腿神経を意図的に引き伸ばしてL2〜L4神経根障害を評価する検査です。上位腰椎椎間板ヘルニアの検出に重要で、SLRテストが陰性でも本テストが陽性になることがあります。

手順（4ステップ）

• ① 腹臥位で行う（うつ伏せ）。
• ② 膝関節を屈曲させる。
• ③ その状態で股関節を伸展させる（下肢を持ち上げる）。
• ④ 大腿前面（大腿四頭筋領域）に痛みが出れば陽性。

なぜ大腿前面が痛むのか

大腿神経はL2・L3・L4から出て、鼠径部を通り大腿前面へ分布します。膝を曲げて股関節を伸ばすと大腿神経が最大限に引き伸ばされ、神経根が障害されていると伸張痛として大腿前面に放散するわけです。支配領域＝痛む場所、と結びつけて理解しましょう。

一発暗記：うつ伏せで膝を曲げて、股関節を伸ばして大腿前面痛！

ガワース・ブラガード徴候 — SLRに足関節背屈を追加して痛みが増強

ガワース・ブラガード徴候は、SLR（下肢伸展挙上）テストの上乗せ検査です。SLRだけでは筋の緊張や関節の問題との区別が難しいため、さらに足関節を背屈して坐骨神経を追加で伸張し、神経由来かどうかを確かめます。

要点まとめ

• 検査姿勢…仰向け（背臥位）で行う。
• 検査方法…①膝を伸ばしたまま股関節を屈曲させる（＝SLR）→②その肢位のまま足関節を背屈する。
• 陽性所見…足関節背屈で下肢痛・放散痛が増強する。
• 意義…L4〜L5・L5〜S1の神経根刺激で痛みが強くなりやすい。
• 臨床的重要性…腰椎椎間板ヘルニア・坐骨神経痛の評価で重要。

覚え方：SLR＋足首背屈で痛み増強 → ブラガード陽性。「大腿神経伸展テストは腹臥位・前面」「ブラガードは仰向け・後面」と、必ずセットで対比して記憶してください。

上殿神経域圧迫テスト — 殿部を4等分し、外上方1/4の中央を押す

上殿神経域圧迫テストは、器具も特別な肢位も要らない圧痛の検査です。腰椎椎間板ヘルニアの補助的評価として用いられます。

手順（4ステップ）

• ① 殿部を4等分する（縦横に十字で区切るイメージ）。
• ② 外上方1/4の中央部を圧迫する。
• ③ 圧痛があれば陽性。
• ④ 腰椎椎間板ヘルニアでは両側に圧痛が出ることもあるが、ヘルニア側（患側）でより強い。

上殿神経の走行

上殿神経は梨状筋上孔から骨盤外へ出て、腸骨稜に沿って殿部深層を外下方へ走行します。だからこそ圧痛の好発点が殿部の外上方1/4に来るわけです。「梨状筋上孔＝上殿神経」「梨状筋下孔＝下殿神経・坐骨神経」という対比は国試頻出なので、この検査とセットで覚えると取りこぼしません。

一発暗記：お尻の外上を押して、上殿神経の圧痛をみる！

膝関節の検査① 側方動揺性検査 — 外反＝内側側副靱帯、内反＝外側側副靱帯

膝の側方動揺性検査は、膝を伸ばした状態で下腿に外反・内反のストレスを加え、横方向のグラつき（側方動揺）を確認する検査です。目的は原因靱帯の特定にあります。

• 外反ストレス（膝を内側へ押し込み、下腿を外へ）→ 動揺があれば内側側副靱帯（MCL）損傷。
• 内反ストレス（膝を外側へ押し、下腿を内へ）→ 動揺があれば外側側副靱帯（LCL）損傷。

ここは方向と靱帯を逆に覚えてしまう人が非常に多い場所です。「靱帯は引き伸ばされる側が壊れている」——外反すると内側が開くので内側側副靱帯、内反すると外側が開くので外側側副靱帯、と力学で考えれば取り違えません。

一発暗記：横にグラつく＝側副靱帯。

膝関節の検査② 前方引き出しテストとラックマンテスト — 前十字靱帯（ACL）の評価

前方引き出しテストは、膝を90°屈曲位にして下腿を前方へ引き出す検査です。下腿が前方へ大きく引き出されれば前十字靱帯（ACL）損傷を疑います。ACL評価の基本手技です。

注意すべきポイント

• ラックマンテスト（膝20〜30°屈曲位）の方が有用性が高いとされる。前方引き出しテストだけで判断しない。
• 健康な人でも多少の動揺はあるため、必ず健側と患側を比較することが重要。

膝の靱帯検査は「動く方向＝壊れた靱帯」で整理できます。横にグラつけば側副靱帯、前に出れば前十字靱帯。この2行で膝の靱帯問題の大半に対応できます。

全体総まとめ — 体位・手技・陽性所見の早見表

最後に、このページで扱った下肢の徒手検査をひとつの表に集約します。試験直前はここだけ見返せば十分です。

• 神経根系は「痛みの部位」で高位を推定する（前面＝L2〜L4／後面＝L4〜S1）。
• 膝靱帯系は「動く方向」で責任靱帯を特定する（横＝側副靱帯／前＝前十字靱帯）。
• すべての検査に共通して健側との比較が判断の前提になる。