髄液検査のやり方・基準値・陽性所見と臨床的意義ずいえきけんさ

髄液検査（ずいえきけんさ）は、腰椎穿刺によって髄液を採取し、神経系疾患・中枢神経系の病態を調べる検査です。髄液圧・外観・細胞数・生化学（蛋白／糖／Cl／LD）・細菌検査という5つの視点で評価し、とくに髄膜炎の診断に有用です。ただし頭蓋内圧亢進が明らかな場合は危険なため行いません。

髄液検査とは（概要と何を調べるか）

髄液検査は、腰椎穿刺によって髄液（脳脊髄液）を採取し、神経系疾患や中枢神経系の病態を調べる検査です。流れは「腰椎穿刺 → 髄液を採取 → 検査・評価」というシンプルな3ステップです。

• 調べるもの①：神経系疾患（髄膜炎・脳炎など）
• 調べるもの②：中枢神経系の病態（出血・腫瘍の髄膜浸潤など）

評価項目は大きく ①髄液圧 ②外観 ③細胞数 ④生化学（蛋白・糖・Cl・LD） ⑤細菌検査 の5つです。

髄液圧：正常値と上昇する疾患・禁忌

髄液圧は脳・脊髄疾患の補助診断になります。側臥位での正常値は70〜180mmH2O。ここは数値そのものが問われる頻出ポイントです。

そして最重要の注意点として、頭蓋内圧亢進が明らかな場合は危険なので髄液検査（腰椎穿刺）は行いません（脳ヘルニアの危険）。

髄液の外観：無色透明とキサントクロミー

正常な髄液は水様・無色透明です。頭蓋内出血があると色調が変化し、出血からの時間で見え方が変わります。

• 新鮮な出血：赤色
• 古い出血：黄色 → この黄色を示すものを「キサントクロミー」という

くも膜下出血の診断で問われやすい用語です。

髄液の細胞数：髄膜炎の鑑別

髄液の細胞数は髄膜炎の診断に有用で、正常は0〜5/μLです。増加時は、増えている細胞の種類で原因を鑑別します。

髄液の生化学検査：蛋白・糖・Cl・LD

髄液では蛋白・糖・Cl・LDを測定します。基準値と異常パターンをセットで覚えるのが得点源です。

• 髄膜炎では蛋白が増加
• 細菌性髄膜炎では糖が減少（細菌が糖を消費）
• 悪性腫瘍細胞の髄膜浸潤ではLDが高値

髄液の細菌検査：起炎菌の同定

髄液細胞数が増加しているときは髄膜炎・脳炎を疑い、細菌検査を行います。

• 塗抹染色：細菌の形態やグラム染色を確認
• 培養検査：細菌を増やしてコロニーを観察

目的は起炎菌の同定で、適切な抗菌薬選択や治療方針の決定につながります。