血液検査のやり方・基準値・臨床的意義けつえきけんさ

血液検査は、採血した血液を調べて貧血・白血病などの血液疾患だけでなく、腎疾患・膠原病・全身性疾患のスクリーニングにも用いる基本検査です。国試では基準値の数値と、「増加する疾患／減少・延長する疾患」の組み合わせがそのまま問われます。赤沈・赤血球系・網赤血球・白血球・血小板・出血時間・凝固機能の7項目を押さえましょう。

血液検査の概要 ― 何をみる検査か

血液検査は、血液そのものの病気と全身の状態の両方をみる基本検査です。採血した血液を各種装置・鏡検で調べ、診断とスクリーニングに用います。

• 血液疾患の診断：貧血、白血病 など
• 全身疾患のスクリーニング：腎疾患、膠原病、全身性疾患 など

流れは採血 → 検査 → 診断・スクリーニングに活用というシンプルな3ステップです。「血液検査＝血液疾患＋全身疾患をみる基本検査」と覚えておきましょう。

赤血球沈降速度（赤沈・血沈）

赤沈は、血液を垂直に立てて赤血球がどれくらい沈むかを調べる検査です。上層に血漿、下層に沈降した赤血球が分かれ、その沈む距離（mm）を測定します。

• 検査の流れ：①採血 → ②垂直に立てる → ③赤血球が沈む距離を測る
• 正常値：1〜15mm
• 多発性骨髄腫・DICでは特徴的な変化がみられる

炎症や免疫グロブリンの増加などがあると赤沈は亢進（促進）します。非特異的だが鋭敏な炎症の指標です。

赤血球数・ヘモグロビン・ヘマトクリット

赤血球数（RBC）・ヘモグロビン（Hb）・ヘマトクリット（Ht）の3つは、貧血と多血症の診断に必須の基本項目です。いずれも男女で基準値が異なる点が国試の頻出ポイントです。

• 低値 → 貧血を疑う
• 高値 → 多血症や脱水などを考える

網赤血球 ― 赤血球の産生状態をみる

網赤血球（網状赤血球）は、RNAを含む未成熟な赤血球です。骨髄で赤血球がどれだけ作られているかを反映するため、赤血球の産生状態をみる指標として重要です。

• 増加：出血後、溶血性貧血（＝骨髄がフル稼働して赤血球を作っている）
• 減少：再生不良性貧血、赤芽球癆（＝骨髄で作れていない）

「同じ貧血でも網赤血球が増えているか減っているかで原因が分かれる」という鑑別の考え方が問われます。

白血球数と白血球分類

白血球は感染症や白血病などの診断に重要です。健康者の白血球数は4,000〜9,000/μL。白血球分類（白血球像）は5種類に分けます。

• 好中球／リンパ球／単球／好酸球／好塩基球

増加と減少をセットで覚えるのがコツです。ウイルス感染症では減少する点（細菌感染では増加）が引っかけになりやすいところです。

血小板数・出血時間 ― 止血機能をみる

血小板は止血に重要な細胞で、基準値は15万〜40万/μL。減少すると出血しやすくなります。

出血時間は、皮膚を小さく穿刺して出血が止まるまでの時間を測る検査で、止血機能（主に血小板の数と働き）をみます。健康者では5分以内に止血します。

• 血小板減少：特発性血小板減少性紫斑病（ITP）、再生不良性貧血、白血病、肝硬変
• 血小板増加：本態性血小板血症、大量出血後
• 出血時間延長：血小板減少症、血小板機能異常症

凝固機能検査（APTT・PT）

凝固機能検査は、血液が固まる力を調べる検査です。代表的なものがAPTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）とPT（プロトロンビン時間）で、どちらも「固まるまでの時間」が長くなる＝延長が異常所見です。

• APTT延長：血友病、DIC（播種性血管内凝固症候群）
• PT延長：ビタミンK欠乏症、DIC

DICは両方が延長する点、血友病＝APTT／ビタミンK欠乏＝PTという対応が最頻出です。