腰部脊柱管狭窄症の病態・症状・診断・治療

腰部脊柱管狭窄症は、脊柱管が狭くなって馬尾神経や神経根が圧迫される病気です。間欠性跛行（歩くと悪化し、休むと軽快、前かがみで楽になる）が最も重要な特徴で、腰痛や下肢のしびれ・冷感・疼痛を伴います。40歳以上の男性に多く、両側性・多椎間に起こりやすいのが特徴です。

腰部脊柱管狭窄症とは（概念）

腰部脊柱管狭窄症は、背骨の中を通る神経の通り道である脊柱管が狭くなり、その中を走る馬尾神経や神経根が圧迫されて症状が出る病気です。

• 正常な脊柱管では、神経が余裕をもって通っています。
• 狭窄した状態では、椎弓（骨）や周囲の組織によって脊柱管が狭くなり、馬尾神経・神経根が圧迫されます。

原因（先天性と後天性の要因）

腰部脊柱管狭窄症は、もともとの狭さ（先天性）に、加齢や病気による変化（後天性）が加わって悪化します。いくつかの要因が重なると、神経の圧迫がより強くなります。

疫学の特徴

好発する年齢・性別や、狭窄が起こる部位に特徴があります。

• 40歳以上の男性に多い（男性:女性＝4:1）。
• 両側性に起こりやすい。
• 多椎間（複数の椎間）で起こりやすい。

狭窄を起こす主な病態

脊柱管が狭くなる背景には、複数の要素が重なって関与しています。

症状（腰痛と下肢症状）

最も多い症状は腰痛で、約80%にみられます。加えて下肢の症状が現れます。

• 腰痛（約80%）
• 下肢のしびれ
• 下肢の冷感
• 下肢の疼痛

間欠性跛行（重要な特徴）

腰部脊柱管狭窄症で最も重要な特徴が間欠性跛行です。

• 歩くと悪化する（血流が悪くなって痛くなる）。
• 休むと軽快する。
• 前かがみになると楽になる。

感覚障害の分布とヘルニアとの鑑別

感覚障害はL5・S1領域に多くみられます。腰椎椎間板ヘルニアとの鑑別が国試で問われます。

デルマトーム（L5・S1の感覚領域）

障害される神経根によって、感覚障害の出やすい部位が異なります。

• L5：下腿外側～足背・母趾
• S1：下腿後面外側～足底外側・小趾

神経学的所見

神経学的検査では、次のような所見が特徴的です。

• SLR（下肢伸展挙上）テストは陰性が多い（しびれや痛みが出にくい）。
• 膝蓋腱反射・アキレス腱反射などの腱反射は低下・消失する。

馬尾症状（膀胱直腸障害に注意）

馬尾が強く障害されると、膀胱直腸障害など重要な警告サインが現れます。会陰部のしびれや排尿・排便トラブルには特に注意します。

• 両側の足のしびれ
• おしり・会陰部のしびれ
• 筋力低下（力が入りにくい）
• 排尿のトラブル（出にくい・頻尿・もれるなど）
• 便秘・便が出にくい

診断・治療・予後

診断は画像検査で行い、治療はまず保存療法から始め、重症例では手術を検討します。