WHO経穴標準化と取穴法・選穴法の要点と国試ポイントだぶりゅーえいちおーけいけつのひょうじゅんかとしゅけつ・せんけつほう

WHO経穴標準化とは、鍼灸の経穴名称と部位を国際的に統一するための取り組みです。1989年のジュネーブ会議で名称（漢字・英語・略号）の標準化が始まり、2006年のつくば会議で361穴の部位が決定されました。標準化されるのは位置の基準までで、刺入の深さ・角度・手技は術者の判断に委ねられる点が国試の頻出ポイントです。

WHO経穴標準化のあゆみ（1989年ジュネーブ→2006年つくば）

WHO経穴標準化は、鍼灸用語を世界で共通化するために行われました。表記は漢字「合谷」→英語「Hegu」→略号「LI4」の3段構えに統一され、経絡・腧穴・古代九鍼などの名称も整理されました。

ここで最重要なのが「名称の標準化＝1989年ジュネーブ」「361穴の部位決定＝2006年つくば」という二段構えです。国試ではこの2つの年号・会議名を入れ替えて出題されます。

腧穴の3分類 ― 経穴・経外奇穴・阿是穴

WHO標準では腧穴を次の3つに整理しました。経穴だけが361穴として部位が確定した対象であり、経外奇穴・阿是穴とは扱いが異なることを押さえます。

21種の基準経穴と標準取穴法の3ステップ

WHOつくば会議では、取穴の物差しとなる21種の重要な基準経穴が設定されました。スライドに提示された代表例は次のとおりです（スライド記載の6穴のみ掲載）。

標準取穴法は「位置の基準」まで ― 深さ・角度・手技は術者判断

WHO標準経穴取穴法は、解剖学的に安定して取穴するための基準です。手順は次の3ステップです。

• ①ランドマーク確認：骨や筋などの解剖学的ランドマークを確認する
• ②骨度で測定：骨度（寸・分）を用いて標準的に位置を測定する
• ③安定した取穴：解剖学的に再現性の高い位置に取穴できる

注意：深さ・角度・手技は術者に委ねられる。これらは患者の体格や状態、臨床状況に応じて術者が判断します。「位置の基準は明確、運用は術者判断」がキーワードです。

刺激量への配慮と日本的治療 ― 皮下・結合組織レベルの浅い鍼

取穴が標準化されても、実際の施術では患者が受け入れられる刺激量への配慮が不可欠です。

• ①刺入と鍼響：適切な深さで心地よい鍼響を得られるように意識する
• ②上下左右の手技：補瀉・捻転などの手技は、強さと頻度を調整する
• ③患者の許容量チェック：痛みは強すぎないか／響きは心地よいか／不快感はないか／表情・反応を確認

日本的治療の特徴は刺激を最小限にする点です。皮膚のすぐ下の皮下・結合組織レベルにアプローチし、深く刺さずにやさしく効果を引き出します。手技は単刺術（最小限の刺激で十分な効果を狙う）と置鍼術（やさしく置いて自然に働きかける）が中心で、体質・病状・生活背景・QOLに合わせてオーダーメイドで刺激量を調整します。

古典取穴の扱いと阿是穴取穴法

古典取穴は慎重に。古典文献（鍼灸甲乙経など）は古代の解剖学・医学知識に基づくため、経穴の部位・主治が現在と異なる場合があります。時代の変遷や地域の医療文化（中国古代・日本江戸期・東洋各地）により取穴部位・主治が変化し、流派や文献による相違も大きいため、WHO標準へ短絡的に対応させるのは危険です。現代臨床では、現代の解剖・生理・エビデンスを踏まえ、問診・評価（症状・体質・生活背景）から個別に適応を判断し、WHO標準はあくまで参考として機械的に適用しないことが重要です。

一方阿是穴取穴法は、現在現れている圧痛点や反応点を治療点として用いる方法です。安全性と刺激量を考えて取穴します。

目的に応じた選穴法の使い分け

どの穴を選ぶかを決めるのが選穴法です。代表的な3つに加え、臨床では次の4つも用いられます。古典的な主治・効能に基づく選穴もあります。