バイタルサインと身体計測｜脈拍・BMI・肥満とやせ・食欲・鼻翼呼吸まで全身状態の診かたばいたるさいんとしんたいけいそく

患者さんの体に触れる前から始まっているのが全身状態の把握です。脈をとる、身長・体重を測る、食欲や呼吸のようすを見る——どれも特別な機械を使わずに、体の内側で起きていることを教えてくれる情報源です。このページでは脈拍・身体計測・体重（BMI／肥満・やせ）・食欲・鼻翼呼吸を1本にまとめ、国試で問われる数値と基準をまるごと整理します。数字は「覚える」よりどの状態を示すサインかとセットで理解するのが最短ルートです。

脈拍――手首だけで循環がわかる基本のバイタルサイン

脈拍は橈骨動脈を触れるだけで測定でき、心臓と血管の状態をもっとも手軽に反映します。回数だけを数えて終わりにせず、次の4点をセットで確認するのが基本です。

• 脈拍数――1分あたりの回数
• リズム（調律）――規則正しく打っているか
• 強さ・大きさ――しっかり触れるか、弱いか
• 左右差――左右で差がないか（血管の狭窄・閉塞の手がかり）

正常な脈拍数は成人で65〜85回/分。年齢によって大きく変わり、乳幼児は約120回/分、3歳頃で約100回/分と、加齢とともに減少していきます。生理的な変動も押さえておきましょう。運動後・発熱・緊張や興奮では増加し、逆にスポーツ選手では50回/分以下になることもあります（スポーツ心臓）。

異常脈拍――頻脈・徐脈・不整脈を数字と原因で覚える

脈拍の異常は数の異常（頻脈・徐脈）とリズムの異常（不整脈）に分けて整理します。境界となる数値は国試でそのまま問われます。

• 頻脈＝成人で100回/分以上。原因は発熱・運動・緊張・貧血・心不全・甲状腺機能亢進症。
• 徐脈＝60回/分以下。原因は甲状腺機能低下症・脳圧亢進・房室ブロック。重度では失神やけいれんを起こすことがあります。

甲状腺は亢進で頻脈、低下で徐脈と正反対に出るので、対で覚えると取りこぼしません。不整脈は脈のリズムが乱れた状態で、心電図検査で確定診断します。

身体計測①――身長・体重・胸囲・座高と四肢の長さ・周径

身体計測は体格・発育・栄養状態をまるごとチェックする手段です。基本の4項目に加えて、四肢の長さと太さを測ることで局所の変化まで拾えます。

• 身長――身長計で測定。成長や体格を評価。著しく高ければ巨人症、著しく低ければ低身長症を疑う。
• 体重――体重計で測定。標準体重と比較して栄養状態・肥満・やせを評価。
• 胸囲――メジャーで水平に測定。胸郭の発育状態を評価。
• 座高――座った状態で測定。体幹と下肢のバランスを評価し、座高比から脚の長さのバランスを判断。

四肢の測定項目は、長さが上肢長・前腕長・手長・下肢長・大腿長・足長、周径が上腕周径・前腕周径・大腿周径・下腿周径。目的は①左右差の確認、②筋萎縮・筋肥大の評価、③むくみ（浮腫）の評価、④骨や筋肉の発育状態の確認です。

身体計測②――標準体重とBMIで栄養状態を数値化する

栄養状態は主観ではなくBMI（体格指数）と標準体重で数値評価します。計算式は必ず書けるようにしておきましょう。

BMI ＝ 体重(kg) ÷ 身長(m)²

もっとも病気になりにくいとされる理想値がBMI 22で、この値から求めた体重が理想体重（標準体重）です。BMIからは栄養状態、肥満リスク、やせの評価、生活習慣病リスクが読み取れます。判定は標準体重に対する増減率で行います。

肥満とやせ――背景にある疾患まで押さえる

肥満とは体脂肪が過剰に蓄積した状態をいいます。主な原因は食べ過ぎ・運動不足・体質・内分泌疾患で、これらが重なって起こります。肥満は糖尿病・高血圧・動脈硬化など生活習慣病のリスクを高め、脂肪の蓄積→炎症・ホルモンバランスの異常→血管への負担（動脈硬化）→心筋梗塞・脳卒中という流れで重篤な病気につながります。

肥満の原因となる代表的疾患は次の3つ。とくにクッシング症候群の中心性肥満は頻出です。

• クッシング症候群――体幹（腹部・顔・首の後ろ）に脂肪がつく中心性肥満、満月様顔貌が特徴
• 甲状腺機能低下症――代謝が低下して体重増加
• 性腺機能低下症――性ホルモンの低下により脂肪が増加

一方やせ（るいそう）は体重が減少し栄養状態が低下した状態で、原因は摂食障害・消化器疾患・甲状腺機能亢進症・糖尿病・発熱・慢性疾患など。所見として体重減少、眼窩陥凹、頬がこける、皮膚乾燥がみられ、免疫力の低下・易疲労・創傷治癒の遅延・感染症リスク増大といった影響が出ます。悪性腫瘍や慢性疾患の末期にみられる重度の栄養障害状態を悪液質（カヘキシー）といい、高度のやせ・筋力低下・全身衰弱を特徴とします。

食欲・睡眠・便通・排尿――全身状態評価の基本4項目

問診で必ず聞く食欲・睡眠・便通・排尿は、全身状態評価の基本4項目です。とくに食欲は「食べたいという生理的欲求」であり、食欲低下（食欲不振）は全身疾患のサインとして重要視されます。

• 食欲低下――消化器疾患、呼吸器疾患、心疾患、感染症、悪性腫瘍など
• 食欲亢進――甲状腺機能亢進症、ステロイド薬の使用

残り3項目の要点も数値ごと押さえます。

• 睡眠――90〜120分周期で一晩に4〜5回繰り返し、朝ほどレム睡眠が増える
• 便通――直腸伸展→排便反射→排便の流れ。食後（特に朝食後）に蠕動運動が亢進し、通常は朝1回程度。排便反射障害＝便秘
• 排尿――糸球体で原尿約180L/日を作り、尿細管で約99%を再吸収、最終尿は約1.5L/日。尿閉＝尿はあるが排出できない状態、頻尿＝膀胱炎・前立腺疾患などで起こる

鼻翼呼吸と鼻の視診――呼吸の見た目でわかる重症サイン

鼻翼呼吸は、呼吸困難が強いときに鼻翼（小鼻）が大きく動いて吸気を助ける呼吸です。つまり努力呼吸の徴候であり、重症の呼吸困難を示します。原因となるのは肺炎・心不全・重症呼吸器疾患。呼吸数を数える前に、顔つきと小鼻の動きを見るだけで危険度が読めるという点で、視診の価値が高い所見です。

鼻の観察では、あわせて嗅覚と形の異常もチェックします。嗅覚検査は片側ずつ鼻孔を閉鎖して行い、コーヒー・タバコ・香水など刺激の弱い既知のにおいを用い、左右差も確認します。嗅覚障害の原因は鼻炎・副鼻腔炎・嗅神経障害・前頭葉病変です。