脳神経・感覚器の診察｜顔面神経麻痺・顔面腫脹・難聴・構音障害・高次脳機能検査を一気に整理のうしんけい・かんかくきのしんさつ（がんめんしんけいまひ・なんちょう・こうおんしょうがい）

顔・耳・ことばの診察は、「見て・聞いて・話させる」だけで脳神経と感覚器の障害部位を絞り込める、国家試験でも臨床でも頻出の領域です。このページでは顔面神経麻痺と顔面腫脹（丹毒・流行性耳下腺炎）、聴力検査と難聴の型、構音障害と失語症、高次脳機能検査を1本につないで解説します。「どこが障害されるとどの所見が出るか」という視点で読むと、バラバラの暗記が一気につながります。

顔面神経麻痺の診察 ― 「閉眼・鼻唇溝・口角・口笛」の4点セット

顔面神経麻痺は、麻痺側の表情筋が動かなくなることで特徴的な顔貌をつくります。診察では患者に「目を閉じて」「口笛を吹いて」と指示するだけで判定できるため、視診＋簡単な動作テストが決め手になります。

• 閉眼できない…麻痺側の目が閉じられず、白目が残る（兎眼）。最も分かりやすいサイン。
• 鼻唇溝が浅くなる…麻痺側のほうれい線が消失し、のっぺりした印象になる。
• 口角が下垂する…麻痺側の口角が下がり、左右非対称になる。
• 口笛で空気が漏れる…口輪筋が働かず、麻痺側の口から息が漏れて口笛が吹けない。

国家試験では、この「閉眼不能＋鼻唇溝消失＋口角下垂＋口笛で空気漏れ」という組み合わせがそのまま出題されます。1つずつ覚えるより、4点セットで丸ごと押さえるのが最短ルートです。

顔が動かない vs 顔がひきつる ― 破傷風の痙笑との区別

同じ「顔の異常」でも、麻痺（動かない）と痙攣（勝手に強く縮む）はまったく別物です。破傷風では顔面筋が痙攣して、引きつった笑顔のように見える痙笑（けいしょう）を示します。

• 開口障害…口が開きにくくなる（早期からみられる代表的サイン）。
• 全身の筋強直・けいれん…顔だけでなく全身に及ぶ。
• 音や光、刺激で悪化…わずかな刺激で発作が誘発される。

覚え方は「顔が動かない＝顔面神経麻痺／顔がひきつる＝破傷風」。破傷風は開口障害・痙笑・刺激で悪化の3点で判断します。

顔面腫脹の鑑別 ― 丹毒とおたふくかぜ（流行性耳下腺炎）

顔面の診察では「腫れ」も重要な所見です。腫れている場所と原因微生物で鑑別します。

• 丹毒（たんどく）…A群β溶血性レンサ球菌などの細菌感染。顔面や下肢の皮膚が発赤・腫脹・疼痛を起こし、高熱を伴うことが多い。
• 流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）…ムンプスウイルスによる飛沫・接触感染。耳下腺が腫脹し、圧痛があり、咀嚼や運動で痛みが増強する。発熱を伴うことがある。

おたふくかぜは合併症も頻出です。膵炎、思春期以降の男性における精巣炎、女性の卵巣炎をセットで覚えましょう。合言葉は「顔が赤く腫れて痛い→丹毒／耳の下が腫れて痛い→おたふくかぜ」です。

聴力検査と難聴の型 ― 伝音性と感音性を耳鳴りの高さで見分ける

聴力の診察は、正確にはオージオメーターで検査します。簡便法としては時計の音などを利用し、耳からどのくらい離れて聞こえるかを確認します。

• 伝音性難聴…外耳・中耳の障害。原因は外耳道閉塞や中耳炎。音が伝わりにくく、低音性耳鳴りを伴いやすい。
• 感音性難聴（神経性難聴）…内耳・聴神経・中枢神経の障害。音を感じにくく、高音性耳鳴りを伴いやすい。

一発暗記は「伝音は外耳・中耳、感音は内耳・神経」「低音なら伝音、高音なら感音」。この2行で国家試験の難聴問題はほぼ処理できます。

ことばの障害 ― 構音障害と失語症の決定的な違い

「うまくしゃべれない」患者を診たら、発音の問題（構音障害）なのか言語そのものの問題（失語症）なのかを分けます。ここが最大の分岐点です。

構音障害は「話したい内容は分かっているが、うまく発音できない」状態です。

• 症状…ろれつが回らない、声がかすれる、ゆっくり不明瞭、とぎれとぎれに話す。
• 原因となる病気…重症筋無力症・球麻痺・パーキンソン病・小脳疾患・脳血管障害。

失語症は「発音はできるが、言葉の理解や表現ができない」状態です。

• ブローカ失語（運動性失語）…理解はできるが話せない。
• ウェルニッケ失語（感覚性失語）…話せるが理解できない。内容が支離滅裂になる。
• 原因となる病気…脳梗塞・脳出血・脳腫瘍・脳炎・頭部外傷。

合言葉は「理解はできるが、うまく発音できない＝構音障害」「発音はできるが、言葉が分からない＝失語症」です。

高次脳機能検査 ― 「考える・覚える・注意する・行動する」脳の力を測る

高次脳機能とは、感覚情報をまとめて処理し、目的に合った行動を計画・実行する働き、すなわち情報を統合・処理して行動する能力のことです。

• 中枢…主に大脳新皮質で、並列的・階層的に処理される。
• 主な内容…言語・計算・音楽・記憶・注意・行動のコントロール。
• 高次脳機能障害…脳外傷や脳血管障害の後遺症として起こる。
• 主な症状…記憶障害・注意障害・遂行機能障害・行動障害。
• 検査の目的…障害の有無を調べること。リハビリテーション医学で重要な検査。

一発暗記は「高次脳＝考える・覚える・注意する・行動する脳の力」。ここに前節の失語症（言語）もぶら下がっていると理解すると、脳神経の診察全体が1本につながります。

まとめ ― 顔・耳・ことばで障害部位を絞り込む

脳神経・感覚器の診察は、特別な機器がなくても顔を見る・耳で聞かせる・話させるだけで多くの情報が得られます。国家試験対策としては、次の流れで頭の中を整理しておくと解答が速くなります。

• 顔が動かない→顔面神経麻痺（閉眼不能・鼻唇溝消失・口角下垂・口笛で空気漏れ）
• 顔がひきつる→破傷風（痙笑・開口障害・刺激で悪化）
• 顔が赤く腫れて痛い→丹毒（細菌）／耳の下が腫れて痛い→おたふくかぜ（ウイルス・膵炎／精巣炎／卵巣炎に注意）
• 低音性耳鳴り→伝音性難聴（外耳・中耳）／高音性耳鳴り→感音性難聴（内耳・聴神経・中枢）
• 発音できない→構音障害／言葉が分からない→失語症（理解できて話せない＝ブローカ、話せて理解できない＝ウェルニッケ）
• 記憶・注意・遂行が落ちる→高次脳機能障害（大脳新皮質・脳外傷や脳血管障害の後遺症）

症状名を単独で暗記するのではなく、「所見→障害部位」の矢印で覚えると、初見の問題文にも対応できるようになります。