運動の命令は大脳皮質運動領域 → 脳神経核・脊髄前角細胞 → 末梢神経 → 筋肉という順に伝わります。この経路のどこが切れるかで麻痺の性質がまったく変わり、上位運動ニューロン障害＝痙性麻痺、下位運動ニューロン障害＝弛緩性麻痺と整理できます。さらに、この2つとは別系統で動きを調整する錐体外路系の障害、筋そのものの変化である筋肥大と仮性肥大まで、運動系の障害としてまとめて押さえましょう。
| 含まれる項目 | 上位運動ニューロン障害／下位運動ニューロン障害／錐体外路系障害／筋肥大・仮性肥大 |
|---|---|
| 上位運動ニューロン | 大脳皮質運動領域〜脳神経核・脊髄前角細胞までの経路（錐体路） |
| 下位運動ニューロン | 脳神経核・脊髄前角細胞〜筋肉までの経路（末梢神経＝命令を伝える最後の通り道） |
| 錐体外路系 | 姿勢・筋緊張・無意識の運動調整に関わる系。代表疾患はパーキンソン病 |
| 麻痺の型 | 上位＝痙性麻痺／下位＝弛緩性麻痺／錐体外路＝麻痺ではなく筋硬直・不随意運動 |
| 主な原因 | 上位：脳出血・脳梗塞・腫瘍・外傷／下位：血管障害・腫瘍・外傷 |
| 陽性所見 | 上位：腱反射亢進＋病的反射（バビンスキー反射）陽性／下位：腱反射減弱・消失＋筋萎縮 |
| 筋の変化 | 仮性肥大＝大きく見えるが筋力は低下（脂肪組織などによる見かけの肥大）。デュシェンヌ型筋ジストロフィーの腓腹部が代表 |
| 国試の狙われ方 | 上位と下位の所見の入れ替え問題、錐体路障害と錐体外路障害の区別、仮性肥大の部位と疾患名 |
運動の指令は次のルートを通って筋肉に届きます。この経路のどこで切れたかが、上位運動ニューロン障害と下位運動ニューロン障害を分ける唯一の基準です。
大脳皮質運動領域から脳神経核または脊髄前角細胞に至るまでの経路が障害されたものが上位運動ニューロン障害。脳神経核または脊髄前角細胞から筋肉に至るまでが障害されたものが下位運動ニューロン障害です。上位が障害されると随意運動をスムーズに行うことが難しくなり、下位が障害されると神経の伝達が遮断されて命令そのものが筋肉に届かなくなります。
上位運動ニューロン障害では、下位のニューロンへの抑制がはずれるため、筋緊張が高くなり反射が過剰に出るのが特徴です。麻痺の型は痙性麻痺。
原因としては脳出血・脳梗塞・腫瘍・外傷が挙げられます。一発暗記は「上位運動ニューロン障害＝痙性麻痺、反射は強い、病的反射あり、筋萎縮なし」。
| 項目 | 上位運動ニューロン障害 |
|---|---|
| 障害部位 | 大脳皮質運動領域〜脳神経核・脊髄前角細胞 |
| 麻痺の型 | 痙性麻痺 |
| 腱反射 | 亢進 |
| 病的反射 | 認められる（バビンスキー反射など） |
| 筋緊張 | 高くなる |
| 筋萎縮 | 基本的に生じない |
| 原因 | 脳出血・脳梗塞・腫瘍・外傷 |
下位運動ニューロン障害は筋肉へ命令を伝える最後の通り道が切れる状態です。命令が届かないので筋肉はダランと力が抜け、使われない筋は細くなっていきます。麻痺の型は弛緩性麻痺。
原因は血管障害・腫瘍・外傷。一発暗記は「下位運動ニューロン障害＝弛緩性麻痺、反射は弱い・消える、筋萎縮あり、病的反射なし」。上位が「反射は強く萎縮なし」、下位が「反射は弱く萎縮あり」と、ちょうど正反対になっている点が国試の急所です。
| 比較項目 | 上位運動ニューロン障害 | 下位運動ニューロン障害 |
|---|---|---|
| 障害部位 | 皮質運動領域〜脳神経核・脊髄前角細胞 | 脳神経核・脊髄前角細胞〜筋肉 |
| 麻痺の型 | 痙性麻痺 | 弛緩性麻痺 |
| 腱反射 | 亢進 | 減弱・消失 |
| 病的反射 | あり（バビンスキー反射など） | なし |
| 筋緊張 | 亢進（高くなる） | 低下（弛緩・脱力） |
| 筋萎縮 | 生じにくい | 伴う |
| 合言葉 | つっぱる | ダラン |
錐体外路系は姿勢・筋緊張・無意識の運動調整に関わる、いわば動きの調整役です。ここが障害されても手足が動かなくなるわけではなく、動きがぎこちなくなり、勝手に動いてしまうのが特徴です。錐体路（上位運動ニューロン）の障害とはきちんと区別しましょう。
一発暗記は「錐体外路＝動きの調整役。外路がやられると、硬くなって勝手に動く」。
| 比較項目 | 錐体路（上位運動ニューロン）障害 | 錐体外路系障害 |
|---|---|---|
| 主症状 | 痙性麻痺（随意運動の障害） | 筋硬直・不随意運動・動作のぎこちなさ |
| 筋の状態 | 筋緊張亢進（痙性） | 筋硬直（こわばる） |
| 腱反射 | 亢進 | ときに低下することがある |
| 病的反射 | あり | 中心的所見ではない |
| 代表疾患 | 脳出血・脳梗塞 | パーキンソン病 |
神経の障害と並んで、筋そのものの見た目の変化も国試の頻出テーマです。同じ「大きな筋」でも、本物の肥大と見かけだけの肥大があります。
筋肥大は、運動や職業などで同じ筋肉をくり返し使うことで筋肉が大きく発達する状態です。これは生理的に起こる変化で、筋肉の構造自体に問題はありません。合言葉は「使う筋は育つ」。
いっぽう仮性肥大は、筋肉が大きく見えるのに実際の筋力は低下している状態です。筋ジストロフィーでは、他の筋肉は萎縮するのに一部の筋肉だけが肥大して見えることがあります。その正体は筋肉そのものが増えたのではなく、脂肪組織などが増えて大きく見えているだけ ― つまり見かけの肥大です。
一発暗記は「本当の肥大＝使って大きくなる／仮性肥大＝脂肪で大きく見えるだけ」「筋肥大は強い筋、仮性肥大は見せかけ筋」「デュシェンヌ＋腓腹部で覚える」。
| 比較項目 | 筋肥大 | 仮性肥大 |
|---|---|---|
| どんな状態 | 筋肉が大きく発達する | 大きく見えるが筋力は低下 |
| 原因 | 運動・職業で同じ筋をくり返し使う | 脂肪組織などが増えて大きく見える |
| 筋の構造 | 問題なし（生理的変化） | 筋そのものは増えていない（見かけの肥大） |
| 筋力 | 保たれる・向上 | 低下 |
| みられる疾患 | なし（正常な生理的変化） | 筋ジストロフィー（デュシェンヌ型） |
| 好発部位 | 使った筋すべて | 腓腹部に多い、ときに上腕 |
最後に、ここまでの4テーマを1つの表で並べて確認しましょう。国試では所見の入れ替えで誤答を誘ってくるので、「どこが障害されると、どの所見が出るか」をセットで覚えるのが最短ルートです。
| 上位運動ニューロン障害 | 下位運動ニューロン障害 | 錐体外路系障害 | |
|---|---|---|---|
| 障害部位 | 皮質運動領域〜前角細胞・脳神経核 | 前角細胞・脳神経核〜筋肉 | 錐体外路系（姿勢・筋緊張・運動調整） |
| 主な所見 | 痙性麻痺 | 弛緩性麻痺 | 筋硬直・不随意運動 |
| 腱反射 | 亢進 | 減弱・消失 | ときに低下 |
| 病的反射 | あり | なし | 中心ではない |
| 筋萎縮 | なし | あり | 中心ではない |
| 代表疾患・原因 | 脳出血・脳梗塞・腫瘍・外傷 | 血管障害・腫瘍・外傷 | パーキンソン病 |
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