痛風の病態・症状・診断・治療 — 高尿酸血症から痛風発作まで

痛風は、体内でつくられた尿酸が血液中にたまり、尿酸塩結晶が関節に沈着して激しい痛みを起こす病気です。その土台となる高尿酸血症は多くの場合症状がないまま進行し、放置すると痛風発作だけでなく尿路結石・腎障害・動脈硬化のリスクにつながります。成人男性の約1%にみられ、決して珍しい病気ではありません。

高尿酸血症とは — 痛風のはじまり

体の中では常に尿酸がつくられています。この尿酸がうまく処理されずにたまると、血液中の尿酸値が高くなる状態＝高尿酸血症になります。

高尿酸血症のポイントは、多くは症状がないまま進行することです。痛みも自覚症状もないまま尿酸値が高い状態が続き、健診の血液検査ではじめて指摘されるケースが少なくありません。

• 体の中で尿酸がつくられる
• 尿酸がたまって血液中の尿酸値が高くなる
• 多くは症状がないまま進行する
• 放置すると痛風や腎臓病のリスクになる

痛風とは — 尿酸塩が関節に沈着する

血液中にたまった尿酸は、やがて尿酸塩結晶となって関節に沈着します。この結晶が関節で炎症を引き起こし、激しい痛みを起こすのが痛風です。

痛風の痛みは動かしたときだけの痛みではなく、寝ていても痛むのが特徴です。関節は赤く腫れ、見た目にもはっきりと炎症がわかります。

• 激しい痛みが突然おこる
• 関節が赤く腫れる
• 寝ていても痛い（安静時痛・夜間痛）

痛風の疫学 — 成人男性に多い

痛風は成人男性に圧倒的に多い疾患で、成人男性100人中およそ1人、約1%にみられます。決して珍しい病気ではありません。

発症の背景には、中年期以降という年齢因子に、生活習慣（アルコール・肉中心の食事）と高尿酸血症が重なることがあります。

原発性高尿酸血症の3つのタイプ

他に原因となる病気がなく起こる高尿酸血症を原発性高尿酸血症といい、尿酸の「つくられる量」と「出ていく量」のどちらに問題があるかで3つのタイプに分けられます。国試ではこの分類が頻出です。

続発性高尿酸血症 — 原因が別にある

続発性高尿酸血症は、ほかの病気や薬などの原因が別にある高尿酸血症です。メカニズムは原発性と同じく産生過剰と排泄低下の2つに整理できます。

• 産生過剰：細胞が壊れて尿酸が増える（悪性腫瘍など）
• 排泄低下：腎臓から尿酸を出せない（腎疾患など）

放置すると痛風発作・尿路結石・腎障害につながります。

痛風発作の症状 — 母趾の激痛

痛風発作でもっとも特徴的なのは、母趾（足の親指）の激痛です。国試でも「痛風＝母趾」は最重要のキーワードです。

症状は典型的な炎症の4徴として現れます。放っておくと悪化することもあります。

痛風の合併症 — 結石と動脈硬化

痛風・高尿酸血症は関節だけの病気ではありません。全身にわたる合併症が問題になります。

• 尿管結石・腎結石：尿酸が結石をつくり、わき腹や背中の激痛を起こします。進行すると腎機能の低下（腎障害）にもつながります。
• 動脈硬化：血管が狭くなり、心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高まります。

早めの対策で将来のリスクを減らすことが重要です。

診断基準 — 血清尿酸値7.0mg/dL以上

診断は血液検査で行います。国試頻出の数値は次の2つです。

• 尿酸 7.0mg/dL 以上＝高尿酸血症（診断基準）
• 8.5mg/dL 以上で痛風のリスクが上昇

あわせて、関節の痛み・尿路結石・腎機能への影響といった臨床所見を確認します。基準値を知っておくことが早期発見・予防につながります。

痛風発作時の治療 — 痛みと炎症を抑える

発作が起きているときの治療は、痛みと炎症を抑えることが目的です。

• コルヒチン：炎症の原因を抑える薬
• 消炎鎮痛薬：痛みと炎症をやわらげる薬

ズキズキする痛みを早くやわらげ、炎症が落ち着けば日常生活を送りやすくなります。発作時と発作がおさまってからの治療は目的が違う、という点が国試のポイントです。

高尿酸血症の治療と予後 — 生活改善＋薬物療法

発作がおさまったあとの治療の柱は、生活改善と薬物療法の組み合わせです。尿酸値をコントロールすることが、合併症を防ぐ最大の予防になります。

生活改善のポイント

• 体重コントロール：適正体重をキープする
• お酒はほどほどに：アルコールは尿酸を上げる原因になる
• 肉中心の食事を控える：プリン体の多い食品は控えめに
• 水分をしっかりとる：尿酸を体の外へ出す

薬物療法は、高尿酸血症のタイプに合わせて使い分けます。放置すれば関節・腎臓・心臓・脳血管に合併症が及ぶため、早めの治療と生活改善が予後を左右します。