骨粗鬆症は、骨量の減少と骨微細構造の変化によって骨がもろくなり、骨折しやすくなる疾患です。加齢とともに頻度が増え、50歳以上女性の約4人に1人、80歳前後では約半数以上にみられます。骨量が減っただけでは痛みがないことも多く、症状の中心は骨折と変形による障害であるため、治療の目標も骨折予防に置かれます。
| 読み方 | こつそしょうしょう |
|---|---|
| 病態 | 骨量の減少と骨微細構造の変化で骨がもろくなり骨折しやすくなる |
| 好発 | 高齢者・閉経後の女性（50歳以上女性の約4人に1人、80歳前後で約半数以上） |
| 分類 | 原発性（加齢・閉経後・特発性）／続発性（他疾患・薬剤） |
| 主症状 | 骨量減少のみでは無症状のことも。進行すると背中・腰の痛み、円背・亀背・身長短縮、骨折リスク増大、動きづらさ |
| 好発骨折部位 | 脊椎圧迫骨折・大腿骨頸部骨折・橈骨遠位端骨折・上腕骨近位端骨折 |
| 診断 | 骨密度＋脊椎X線＋脆弱性骨折の有無。YAM70%未満で骨粗鬆症を疑う。画像診断では単純X線が重要 |
| 血液検査 | Ca・Pは正常、ALPも多くは正常 |
| 治療 | 薬（エストロゲン・ビタミンD・ビスフォスフォネート）＋運動＋カルシウム摂取＋転倒予防環境。中心は骨折予防 |
骨粗鬆症は、骨量の減少と骨微細構造の変化によって骨がもろくなり、骨折しやすくなる疾患です。骨量は加齢とともに減少していくため、高齢になるほど骨はスカスカになっていきます。
診断にあたっては原発性か続発性かの区別に加え、同じく骨がもろくなる骨軟化症との鑑別も重要です。
| 主な原因・要因 | 内容 |
|---|---|
| 加齢 | 骨量は加齢とともに減少する |
| 女性ホルモンの減少 | 閉経後にエストロゲンが減少し骨量が低下 |
| カルシウム不足 | 骨の材料が不足する |
| ビタミンD不足 | カルシウム吸収に必要 |
| 運動不足 | 骨への負荷が減る |
| 喫煙 | 骨量低下の危険因子 |
| 過度の飲酒 | 骨量低下の危険因子 |
| ステロイドなどの薬剤 | 薬剤性に骨量が低下する |
骨粗鬆症の頻度は年齢とともに増加します。有病率は40歳代から徐々に上昇し、高齢になるほど急激に高くなります。特に高齢者や閉経後の女性で多くみられるのが特徴です。
高齢になるほど頻度が高い、という点は国試でも押さえておきたいポイントです。
骨粗鬆症は大きく原発性と続発性の2つに分けて考えます。診断にあたっては、低骨量を示す他疾患を除外することが前提となります。
| 分類 | 原因 | 内容 |
|---|---|---|
| 原発性 | 加齢 | 高齢になるほどリスクが上昇 |
| 原発性 | 閉経後 | 女性ホルモン（エストロゲン）の減少が影響 |
| 原発性 | 特発性 | 明らかな原因が特定できない |
| 続発性 | 他疾患 | 内分泌疾患、関節リウマチ、腎疾患などが原因になる |
| 続発性 | 薬剤 | ステロイドなどの薬剤が影響する |
続発性骨粗鬆症は、他の疾患や薬剤などが原因で骨量が低下するものです。原因を特定して対処することが、早期発見・対策につながります。
| カテゴリ | 原因 |
|---|---|
| 内分泌疾患 | 甲状腺機能亢進症 |
| 内分泌疾患 | 副甲状腺機能亢進症 |
| 内分泌疾患 | Cushing症候群 |
| 疾患 | 糖尿病 |
| 疾患 | 肝疾患 |
| 疾患 | 慢性関節リウマチ |
| 栄養 | たんぱく質不足 |
| 栄養 | ビタミンA・D異常 |
| 薬剤 | ステロイド |
| 薬剤 | ヘパリン |
| 生活・状態 | 不動（安静・臥床） |
骨粗鬆症は骨量が減少しただけの段階では痛みがないことも多い疾患です。進行して骨折や変形が起こると、初めて症状が現れます。つまり、症状の中心は骨折と変形による障害です。
| 段階 | 症状 |
|---|---|
| 骨量減少だけ | 痛みなしのこともある（無症状で経過） |
| 進行（骨折・変形） | 背中・腰の痛み |
| 進行（骨折・変形） | 姿勢の変化（背中が丸くなる） |
| 進行（骨折・変形） | 骨折のリスク増大 |
| 進行（骨折・変形） | 動きづらさ（階段昇降などの困難） |
骨粗鬆症で起こりやすい骨折部位は国家試験頻出です。4部位はセットで覚えましょう。
| 骨折名 | 読み | 部位 |
|---|---|---|
| 脊椎圧迫骨折 | せきついあっぱくこっせつ | 脊椎（椎体） |
| 大腿骨頸部骨折 | だいたいこつけいぶこっせつ | 股関節部 |
| 橈骨遠位端骨折 | とうこつえんいたんこっせつ | 手関節部 |
| 上腕骨近位端骨折 | じょうわんこつきんいたんこっせつ | 肩関節部 |
脊椎の圧迫骨折が積み重なると背中が曲がり、姿勢が変化します。姿勢の変化はそれ自体の問題にとどまらず、体の中（内臓）にもさまざまな影響を及ぼします。
| 区分 | 内容 |
|---|---|
| 姿勢の変化 | 円背 |
| 姿勢の変化 | 亀背 |
| 姿勢の変化 | 身長短縮 |
| 体の中への影響 | 肺換気低下 |
| 体の中への影響 | 胸やけ |
| 体の中への影響 | 逆流性食道炎 |
| 体の中への影響 | 便秘 |
| 体の中への影響 | 鼓腸 |
| 体の中への影響 | 食欲不振 |
骨粗鬆症の診断は骨密度＋脊椎X線＋骨折の有無の3本柱で行います。画像診断では単純X線が重要です。骨密度の指標としてはYAM（若年成人平均値）70%未満で骨粗鬆症を疑います。
骨折の有無では、以下の脆弱性骨折があるかを確認します。
| 診断の3要素 | ポイント |
|---|---|
| 骨密度 | YAM 70%未満で骨粗鬆症を疑う |
| 脊椎X線 | 画像診断では単純X線が重要 |
| 骨折の有無 | 脆弱性骨折（椎体・大腿骨近位部・橈骨遠位端・上腕骨近位部など）の確認 |
骨量測定は、単純X線では捉えきれない微妙な骨量減少を検出できるのが利点です。正常な骨量の加齢変化と比べたわずかな差を検出できるため、早期発見が将来の骨折予防につながります。
血液検査では、骨粗鬆症ではCa・Pは正常、ALPも多くは正常という点が重要です（他疾患の除外に役立ちます）。
| 検査 | 所見・ポイント |
|---|---|
| 骨量測定 | 微妙な骨量減少を捉える。早期発見に有用 |
| 血液 Ca（カルシウム） | 正常 |
| 血液 P（リン） | 正常 |
| 血液 ALP | 多くは正常 |
骨粗鬆症の治療の中心は骨折予防です。薬・運動・栄養・環境の4つを組み合わせて骨を守ります。
薬物療法：エストロゲン／ビタミンD／ビスフォスフォネート
体づくりの基本：運動・ウォーキング／カルシウムをしっかり摂る
骨折を防ぐポイント：杖や歩行器の活用、転倒予防、バリアフリーな環境、ヒッププロテクターの活用、禁煙
| 区分 | 内容 |
|---|---|
| 薬 | エストロゲン |
| 薬 | ビタミンD |
| 薬 | ビスフォスフォネート |
| 運動 | 運動・ウォーキング |
| 栄養 | カルシウムをしっかり摂る |
| 環境・予防 | 杖や歩行器の活用 |
| 環境・予防 | 転倒予防 |
| 環境・予防 | バリアフリーな環境 |
| 環境・予防 | ヒッププロテクターの活用 |
| 生活習慣 | 禁煙 |
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