糖尿病の病態・分類・診断基準・合併症・治療

糖尿病は、インスリンの作用低下によって慢性的な高血糖が続く代謝疾患です。自己免疫でインスリンがほとんど作られない1型と、インスリンは分泌されるが効きが悪い2型に大別され、日本では生活習慣・肥満・加齢が関わる2型が大多数を占めます。高血糖が続くと網膜症・神経障害・腎症の三大合併症や動脈硬化症を招くため、早期発見・早期治療で合併症を防ぐことが最大の目標です。

糖尿病とは（概要）

糖尿病は、膵臓から分泌されるインスリンの作用が低下することで、血液中のブドウ糖が増加し、慢性的な高血糖が続く病気です。血糖値が高い状態そのものには自覚症状が乏しいことも多く、気づかないうちに進行します。

• インスリンの作用低下 → 血中ブドウ糖が増加 → 高血糖
• 高血糖が続くと合併症（網膜症・神経障害・腎症）を発症する
• 網膜症は視力低下や失明の原因に
• 神経障害はしびれ・痛みなど日常生活に影響する
• 腎症は進行すると人工透析が必要になることもある

そのため糖尿病では、早期発見・早期治療で合併症を防ぐことが治療の最大の目的になります。

1型糖尿病と2型糖尿病の違い

糖尿病は成因によって大きく1型と2型に分けられ、病因が異なる点が国試でも最重要です。1型は自己免疫が関与してインスリンがほとんど作られなくなるタイプで、インスリン補充が必須です。2型はインスリンは出るけれど効きが悪いタイプで、生活習慣との関係が大きくなります。

原因と病態生理

2型と1型では、高血糖に至るまでの道筋が異なります。ただし最終的にはどちらも高血糖が起こるという点で共通しています。

• 2型＝遺伝＋生活習慣：食べすぎ・運動不足・肥満・遺伝といった要因が重なり、生活習慣の乱れがインスリンの働きを低下させる（インスリン抵抗性）。
• 1型＝免疫異常やウイルスも関与：自己の膵臓β細胞が攻撃され、インスリンが不足する。若年発症が特徴。

いずれの経路でもインスリン作用が足りなくなり、血中のブドウ糖を細胞に取り込めず高血糖となります。

糖尿病の疫学

日本の糖尿病は2型が大多数を占め、1型やその他の型は少数です。患者と予備群を合わせると約2,000万人が関与すると推計され、きわめて頻度の高い疾患です。

• 日本では2型が多い（1型・その他は少数）
• 患者＋予備群の推計で約2,000万人が関与
• 関係する要因：食べすぎ・高カロリー、運動不足、加齢、肥満
• 生活習慣の見直しが予防・改善のカギ

糖尿病の症状

高血糖が続くと体にさまざまなサインが現れます。口渇・多飲・多尿が3大症状で、これに全身倦怠感や体重減少が加わります。さらに進行すると合併症のサインとして視力低下やしびれが出現します。

糖尿病の診断基準

糖尿病は血糖値＋HbA1cで診断します。以下のいずれかを満たす場合に糖尿病（型）と判定されます。数値は国試頻出なので確実に覚えましょう。

合併症の評価と主な検査

糖尿病の管理では、合併症の種類と、それを見つけるための検査をセットで押さえます。定期的な検査で合併症を早期に発見することが未来を守ります。

糖尿病の治療（3つの柱）

治療は①食事療法・②運動療法・③薬物療法の3つの柱でコントロールします。基本は生活習慣の是正であり、必要に応じて薬でサポートします。

• ①食事療法：バランスの良い食事で血糖コントロール
• ②運動療法：適度な運動で血糖を下げる
• ③薬物療法：必要に応じてお薬でサポート（医師の指示に従って正しく使う）

主な経口糖尿病薬は作用機序ごとに整理して覚えます。

インスリン療法と予後

1型糖尿病はインスリンが必須です。2型糖尿病でも、経口薬が無効な場合や重症合併症がある場合にはインスリンが必要になります。

予後は合併症の有無と程度で決まります。

• 腎不全：透析導入となり生命予後に影響。早期発見・管理が重要
• 動脈硬化症：心筋梗塞・脳梗塞・末梢動脈疾患のリスクが上昇

良好な管理で予後は改善します。ポイントは血糖コントロール／血圧・脂質管理／禁煙・運動・食事です。