このページは、不眠を東洋医学の弁証論治の側から扱います（分類・原因・西洋医学的な鑑別は別ページ「睡眠障害（不眠）分類・原因・鑑別」が担当）。不眠は心神の失調や心神失養で起こり、上逆・内熱・痰熱・陰虚・血虚が背景となります。証ごとの症状と配穴の対応、治法の組み合わせ、そして裏返しである嗜眠の弁証までを一気に整理します。
| 読み方 | ふみん（不眠）／すいみんしょうがい（睡眠障害） |
|---|---|
| 東洋医学的な定義 | 不眠は心神の失調・心神失養によって起こる。心は精神活動を司り、心が乱れると眠れなくなる |
| 背景となる病理 | 上逆・内熱・痰熱・陰虚・血虚 |
| 主な証（弁証） | 肝鬱気滞・肝火上炎・痰熱・陰虚・心腎不交・血虚 |
| 治法 | 疏肝理気・清熱瀉火・化痰・滋陰・養血・補気を組み合わせる |
| 代表的な経穴 | 百会・内関・太衝・風池・三陰交・復溜（＋証別に神門・足三里・内庭・豊隆） |
| 治療方針 | 西洋医学と東洋医学の両面から評価し、原因疾患への対応を優先。不眠では中枢機能調整と自律神経安定を目指す |
| 生活指導 | 睡眠衛生と認知行動療法、ストレス管理・食生活改善・陰液を損なわない生活習慣 |
| 国試での狙われ方 | 証名と随伴症状（イライラ・ほてり・動悸・寝汗・めまい）の組み合わせ、証と配穴の対応、嗜眠に関わる気虚・陽虚・痰湿 |
不眠は、単に「眠れない」という症状ではなく、心神の失調あるいは心神失養として捉えます。心は精神活動を司るため、心が安定していれば眠りは安らかであり、心が乱れれば入眠も熟眠も妨げられます。
つまり背景として押さえるべきキーワードは上逆・内熱・痰熱・陰虚・血虚の5つ。心を整え、陰陽のバランスをととのえることが快眠へのカギになります。
不眠は原因や体質によってさまざまなパターンがあり、それぞれの証に応じた弁証論治が重要です。スライドで挙げられている6病態を、特徴と目印になる随伴症状で整理します。
実熱系（肝火上炎・痰熱）はイライラやほてり、胃の不快感といった「余っている」サインが、虚系（陰虚・血虚）は寝汗・めまい・疲れといった「足りない」サインが手がかりになります。
| 証（病態） | 病理のイメージ | 目印になる随伴症状 |
|---|---|---|
| 肝鬱気滞 | ストレスや気の滞りで眠れなくなる | イライラ |
| 肝火上炎 | 怒りや緊張が高まり頭や心が興奮する | ほてり |
| 痰熱 | 痰や熱が心をさえぎり眠りを妨げる | 胃の不快感 |
| 陰虚 | 体の潤いが不足し熱がこもって眠れない | 寝汗・ほてり |
| 心腎不交 | 心と腎のバランスが乱れ心が落ち着かない | 動悸・不安感 |
| 血虚 | 血の不足で心が栄養されず眠れない | めまい・疲れ |
自律神経・心身のバランスを整え、質のよい眠りへ導くツボとして、スライドでは次の6穴が代表として挙げられています。部位と効能はそのまま出題されやすいので、取穴の目印ごと覚えましょう。
| 経穴 | 部位・取穴 | はたらき |
|---|---|---|
| 百会（ひゃくえ） | 頭頂部の中央 | 気を高め、頭をすっきりさせる |
| 内関（ないかん） | 手首の内側の中央から指3本分上 | 心を落ち着け、吐き気や動悸にも効果的 |
| 太衝（たいしょう） | 足の甲、親指と人差し指の骨が出会うくぼみ | 肝の気を巡らせ、イライラや緊張をやわらげる |
| 風池（ふうち） | 後頭部のくぼみ | 首肩のこりや頭の重さに |
| 三陰交（さんいんこう） | 内くるぶしの上、指4本分 | 婦人科系や自律神経のバランスに |
| 復溜（ふくりゅう） | 内くるぶしの上、指2本分 | 腎の働きを助け、入眠をサポート |
スライドでは、体質・状態に合わせたタイプ別の配穴が示されています。証名・症状・配穴の三点セットで覚えるのが国試対策の王道です。ここに書かれていない経穴を勝手に足さないこと（教科書によって配穴が異なります）。
| タイプ | 症状の特徴 | 配穴 |
|---|---|---|
| 肝火上炎タイプ | イライラ・のぼせ・頭痛がある | 太衝・風池 |
| 心火亢盛タイプ | 不安・動悸・寝つきが悪い | 神門 |
| 陰虚タイプ | 口やのどの乾き・寝汗・ほてり | 復溜・三陰交 |
| 血虚タイプ | 疲れやすい・夢が多い・顔色が悪い | 神門・足三里 |
| 痰熱タイプ | 胸やけ・口苦い・体が重だるい | 内庭・豊隆 |
睡眠障害の治療は、西洋医学と東洋医学の両面から評価することが前提です。手順としては次の流れになります。
治法と証の対応はそのまま出題ポイントです。肝鬱気滞なら疏肝理気、肝火上炎なら清熱瀉火、痰熱なら化痰（＋清熱）、陰虚なら滋陰、血虚なら養血、気虚が絡めば補気、と結び付けて整理しましょう。
不眠の裏返しとして、日中に過度な眠気が続く「嗜眠」も弁証の対象になります。不眠が「熱・陽の過剰」や「陰血の不足」で説明されるのに対し、嗜眠は陽気が上に届かないことで説明されるのが対比のポイントです。
ツボ刺激に加えて生活習慣の見直しを行うことで、自然な眠りをサポートします。睡眠衛生と認知行動療法の考え方を取り入れると不眠の改善が期待できます。
東洋医学の視点からの生活指導としては、ストレス管理（気持ちをため込まず適度に発散）、食生活の改善（消化にやさしく栄養バランスの良い食事）、陰液を損なわない生活習慣（十分な水分補給と休養）が挙げられます。強いストレス・過労・暴飲暴食・刺激物・飲酒の過剰摂取は不眠を悪化させます。入眠前の多飲や食事を避け、深呼吸・ストレッチ・入浴・アロマ・瞑想などで心身をリラックスさせ、体質に応じて陰液を養い、気血を補い、心神を安定させるのが基本方針です。
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