気分障害（うつ状態）の弁証・配穴・国試ポイントきぶんしょうがい（うつじょうたい）

このページはうつ状態を東洋医学的にどう弁証し、どの経穴で治療するかという鍼灸臨床の切り口でまとめます。気分障害はうつ病・躁病・双極性障害を含み、抑うつ気分または興味・喜びの喪失が2週間以上続くのが診断の柱です。東洋医学では心神失調と肝の疏泄失調を重視し、肝鬱気滞・気鬱化火・心脾両虚などの証に応じて治法と配穴を使い分けます。

気分障害（うつ状態）とは

気分障害は気分の異常が続く精神疾患で、うつ病・躁病・双極性障害を含みます。単なる一時的な落ち込みと違い、日常生活・仕事・人間関係に影響が及ぶ点が特徴です。

• 気分の高揚と抑うつが病的なレベルで持続する
• 本人が気づくことが回復への第一歩
• ひとりで抱えず相談することが重要

鍼灸師にとっては、来院した患者の訴えの背後にうつ状態が隠れていないかを見抜き、必要なら医療機関へつなぐ判断が求められます。

症状と評価（精神症状・身体症状・DSM-5／PHQ-9）

うつ状態では精神症状と身体症状の両方が現れます。身体症状だけを訴えて来院するケースもあるため、鍼灸院でも見逃さない視点が必要です。

評価はDSM-5やPHQ-9で行い、抑うつ気分または興味・喜びの喪失が2週間以上続くことが柱になります。質問票を用いることで、重症度や経過を客観的に確認できます。

鑑別と危険な兆候（希死念慮の確認）

うつ状態は鑑別がとても重要です。似た訴えでも背景疾患が異なれば対応が変わります。

• 双極性障害・統合失調症・不安障害を確認する
• 慢性疼痛や身体疾患による抑うつにも注意する

そして最も重要なのが自殺念慮・希死念慮を見逃さないことです。重症例は精神科・心療内科へ早めに相談し、鍼灸だけで抱え込まないことがリスク管理の基本になります。

東洋医学的な考え方と証（弁証）

東洋医学では心と肝を重視します。すなわち心神失調と肝の疏泄失調が関与すると考えます。

代表的な証は肝鬱気滞・気鬱化火・心脾両虚などです。証に応じて治法を使い分けるのが弁証論治の要点になります。

治法と鍼灸の配穴

治法は大きく二方向にまとめられます。疏肝理気・清肝瀉火・理気化痰で滞りや熱・痰をさばく方向と、補益心脾・滋陰清熱で心と肝を整え補う方向です。

鍼灸では精神安定と自律神経調整をねらい、以下の経穴を選穴します。

臨床での関わり方と生活指導

鍼灸治療は単独で完結するものではありません。信頼関係と併用治療が大切です。

• 傾聴して生活背景やストレス要因を把握する
• 薬物療法・精神療法・鍼灸治療を組み合わせる
• 一人ひとりに寄り添い、再発予防と回復を支える

生活指導は再発予防に直結します。病気の特徴や原因を正しく理解してもらい、ストレス・睡眠不足は悪化要因であることを伝えます。