肥満症の病態・BMI・分類・合併症・診断・治療

肥満症とは体脂肪が過剰に蓄積した状態で、BMI25以上が肥満の目安とされます。原因の98〜99%は過食・運動不足による単純性肥満で、内分泌・遺伝・薬物などによる症候性肥満はわずかです。自覚症状は乏しいものの、糖尿病・高血圧・脂質異常症・虚血性心疾患など内臓脂肪と深く関わる合併症こそが本当の問題となります。

肥満症とは（概要とBMI）

肥満症は脂肪が増えすぎた状態で、皮下脂肪・内臓脂肪の蓄積により体重が増加します。肥満かどうかの判定にはBMI（Body Mass Index）を用い、BMI25以上で肥満に分類されます。BMIが高いほど、高血圧・糖尿病・脂質異常症などの健康障害リスクが高まります。

• BMI ＝ 体重(kg) ÷ 身長(m)²
• 標準体重 ＝ 身長(m)² × 22（適正体重の目安）
• BMI25以上が肥満の目安

肥満症の疫学

日本人成人の肥満（BMI30以上）の頻度は約3〜5人に1人とされます。BMIの高い層ほど割合は少なくなり、BMI30以上は約3〜5%、BMI35以上は約0.3%と、高度になるほど頻度は下がります。一方で、BMIが高い（高度）ほどメタボ・糖尿病・高血圧・脂質異常症などのリスクは高まります。

肥満の原因（単純性肥満と症候性肥満）

肥満は原因によって2つに分けられます。大部分（98〜99%）は単純性肥満で、過食と運動不足が原因です。残りわずかが基礎疾患などによる症候性肥満で、内分泌・遺伝・薬物などが背景にあります。

• 単純性肥満（98〜99%）：過食・運動不足による
• 症候性肥満：内分泌（甲状腺機能低下症・クッシング症候群など）、遺伝的要因、薬物（ステロイド・抗うつ薬・抗精神病薬など）

肥満の分類

肥満は脂肪のつく部位や分布によって分類されます。国試では以下の3つの対比が頻出です。特に内臓脂肪型は代謝異常や合併症と深く関わるため重要です。

• 上半身肥満・下半身肥満
• 中心性肥満・末梢性肥満
• 内臓脂肪型・皮下脂肪型

合併しやすい代謝異常・合併症

肥満は内臓脂肪と深く関係し、さまざまな代謝異常を合併しやすくなります。代表は高脂血症（脂質異常症）・糖尿病・高血圧で、これらが進むと虚血性心疾患を引き起こします。虚血性心疾患は冠動脈が狭くなったり詰まったりして心筋に十分な血液が届かなくなる状態で、心筋梗塞・狭心症の原因になります。

• 高脂血症（脂質異常症）：血液がドロドロになり動脈硬化の原因に
• 糖尿病：血糖値が高い状態が続き血管にダメージ
• 高血圧：血管に負担がかかり合併症リスクが上がる
• 虚血性心疾患：心筋梗塞・狭心症の原因に

肥満症の症状

肥満症の自覚症状は乏しく、気づきにくいのが特徴です。疲れやすい・体重増加・息切れ・動悸などがみられる程度で、本当の問題は代謝異常や合併症にあります。代謝異常・合併症のリスクとして、糖尿病・高血圧や心疾患・脂肪肝・関節障害・睡眠時無呼吸症候群・脂質異常症などが挙げられます。早期発見と生活習慣の見直しが鍵となります。

肥満症の診断

診断では身長・体重・腹囲を測定してBMIや肥満の程度を評価します。さらに体脂肪量・CT検査・エコー検査などを組み合わせて内臓脂肪型かどうかを見極めることが重要です。正しく評価することで最適な治療につなげます。

• 基本計測：身長・体重・腹囲
• 精査：体脂肪量・CT・エコー
• 目的：内臓脂肪型の評価

肥満症の治療

治療の基本は生活習慣の見直しです。食事療法・運動療法・行動療法を柱とし、必要時に薬物療法や胃縮小術を検討します。継続が鍵で、小さな一歩が大きな変化につながります。

• 食事療法：バランスよく・適正カロリーで・よく噛んでゆっくり食べる
• 運動療法：ウォーキングなどの有酸素運動、筋トレで基礎代謝アップ
• 行動療法：目標を立てる・記録をつける・生活パターンを見直す
• 必要時：薬物療法・胃縮小術（医師と相談し適切な治療を選択）

経過・予後

肥満症の予後は合併症の有無と程度で左右されます。早期から食事・運動・生活習慣を改善し、合併症予防を図ることが重要です。早めの予防で予後は大きく変えられます。バランスの良い食事・適度な運動・禁煙・節酒により、合併症予防や心血管イベントのリスク低下が期待できます。

• 予後は合併症の有無・程度で左右
• 早期から食事・運動・生活習慣を改善
• 合併症予防が重要（心血管イベントのリスク低下）