脂質異常症の病態・分類・症状・診断・治療

脂質異常症は、血液中のLDLコレステロール（悪玉）や中性脂肪（トリグリセリド）が増える、あるいはHDLコレステロール（善玉）が減る状態で、動脈硬化の大切な危険因子です。自覚症状はほとんどありませんが、放置すると狭心症・心筋梗塞・脳卒中などの重大な病気につながります。

脂質異常症とは（概要）

脂質異常症とは、血液中の脂質（コレステロールや中性脂肪）のバランスが崩れた状態です。とくにLDLコレステロール（悪玉）や中性脂肪が増える、あるいはHDLコレステロール（善玉）が減ることが問題になります。

• LDL↑（悪玉コレステロール）… 増えると血管が傷つく
• HDL↓（善玉コレステロール）… 減ると動脈硬化リスクが高まる
• 中性脂肪(TG)↑（トリグリセリド）… 増えると生活習慣病リスク

これらが続くと血管が傷つき、動脈硬化が進行します。脂質異常症は動脈硬化の大切な危険因子であり、LDL↑・HDL↓・中性脂肪↑をチェックすることが大切です。

リポ蛋白とフレドリクソン分類

コレステロールや中性脂肪は、血液中では「リポ蛋白」という粒子として運ばれます。LDLはコレステロールを全身に運び、VLDL（超悪玉）は中性脂肪を肝臓から全身に運びます。増える脂質の種類によって、フレドリクソン分類でタイプ分けされます。

疫学（かかりやすい人）

脂質異常症の有病率は加齢とともに高くなります。男女で傾向が異なり、女性は閉経後に増加しやすいのが特徴です（女性ホルモンの減少が関係します）。

• 年代が上がるほど有病率が高くなる
• 男性は比較的若い年代から上昇
• 女性は閉経後に増加しやすい

おもな原因

脂質異常症の原因は、遺伝・生活習慣・ほかの病気に大きく分けられます。生活習慣の見直しで改善できる要素も多くあります。

症状と合併症

脂質異常症の大きな特徴は、自覚症状がほとんどないことです。そのため気づかないうちに進行しやすく、健診で指摘されて初めてわかることも少なくありません。

放置すると血管がボロボロになり（動脈硬化）、次のような重大な病気につながります。

• 狭心症
• 心筋梗塞
• 脳卒中
• 動脈硬化

高トリグリセリド血症の注意点

中性脂肪（トリグリセリド, TG）が急激に上昇するタイプでは、特有の注意点があります。

• TGが1000mg/dL以上になると急性膵炎に注意が必要
• 皮膚や腱に黄色いしこりができる黄色腫に注意

診断（検査）

脂質異常症の診断は血液検査が基本です。LDLコレステロール・HDLコレステロール・中性脂肪(TG)を測定して総合的に評価します。

• LDL（悪玉）… 高いと動脈硬化のリスク
• HDL（善玉）… 低いとリスクが高まる
• 中性脂肪(TG)… 高値は生活習慣病のリスク（エネルギーの貯蔵や過剰摂取のサイン）

あわせて、家族歴（遺伝の影響）の確認、動脈硬化を評価する超音波検査、血管の状態を詳しく調べるCT検査なども行われます。早期発見・早期対策が大切です。

治療（食事・運動・薬物）

治療は食事療法＋薬物療法が柱で、生活習慣の改善が基本になります。悪玉(LDL)コレステロールを減らして動脈硬化を予防することが目標です。

• ①食事療法… バランスの良い食事で脂質をコントロール
• ②運動療法… ウォーキングなどの運動で脂質を改善
• ③薬物療法… スタチンなどの薬でコレステロールを低下
• ④高度な治療… LDLアフェレーシス・血漿交換療法（薬だけでは効果が不十分な方に）

関連：肥満とBMIの判定基準

肥満は脂質異常症の原因のひとつです。肥満の判定にはBMI（体格指数）が用いられ、日本ではBMI 25以上を肥満とします。計算式は「体重(kg) ÷ 身長(m)²」で、BMI 22が標準体重（もっとも病気になりにくい）の目安です。