鉄欠乏性貧血は、体内の鉄不足によってヘモグロビン(Hb)の合成が障害され、血液の酸素運搬能が低下する状態です。あらゆる貧血のなかで最も頻度が高く、特に月経のある若い成人女性に多くみられます。国試では「小球性低色素性貧血」「血清鉄・フェリチン低下／TIBC・UIBC上昇」「スプーン状爪」が定番の問われ方です。
| 読み方 | てつけつぼうせいひんけつ |
|---|---|
| 分類 | 小球性低色素性貧血（最も頻度の高い貧血） |
| 好発 | 若い成人女性（20〜50歳未満で約20%）・妊婦・成長期 |
| 原因 | 鉄の供給低下・吸収不良・慢性出血・需要増加 |
| 主な症状 | 顔色不良・息切れ・動悸・めまい・易疲労、スプーン状爪・舌炎・嚥下障害 |
| 血液像 | 小球性低色素性（赤血球が小さく色が薄い） |
| 鉄代謝検査 | 血清鉄↓・フェリチン↓、TIBC↑・UIBC↑ |
| 治療 | 経口鉄剤の投与＋原因疾患の検索・治療 |
| 予後 | 一般に良好。ただし原因が残ると再発する |
貧血とは、赤血球・ヘモグロビン(Hb)・ヘマトクリット(Ht)が低下し、血液の酸素運搬能が低下した状態をいいます。赤血球の数が減り、酸素を運ぶタンパク質であるHbが減ると、全身に酸素が届きにくくなります。
貧血の判定基準（目安）は次のとおりです。
鉄欠乏性貧血では、体内の鉄が不足することでHb合成が十分にできず、赤血球の色が薄くなり、酸素運搬能が低下します。「鉄不足→Hb低下→酸素運搬低下」という流れが病態の中心で、国試ではこの鉄不足がポイントになります。
鉄欠乏性貧血は、すべての貧血のなかで最も頻度が高い代表的な貧血です。特に若い成人女性に多いのが特徴です。
これは月経による鉄の喪失が主な原因です。妊娠・授乳期や成長期も鉄の需要が増えるため注意が必要です。「女性に多い頻度No.1の貧血」という点を必ず押さえましょう。
鉄欠乏性貧血の原因は、大きく4つのパターンに整理できます。原因を見分けることが治療にも直結します。
| 分類 | 内容 | 代表例 |
|---|---|---|
| ① 供給低下 | 鉄の摂取が不足する | 偏食・欠食、胃切除など |
| ② 吸収不良 | 鉄の吸収が悪くなる | 胃酸の低下、腸の病気など |
| ③ 慢性出血 | 持続的な出血で鉄が失われる | 消化管出血、過多月経、子宮筋腫など |
| ④ 需要増加 | 鉄の必要量が増える | 成長期、妊娠など |
全身の酸素不足によって、次のような一般的な貧血症状が起こります。
さらに鉄欠乏性貧血に特徴的な所見として、次の3つが国試頻出です。
※「舌炎＋嚥下障害＋鉄欠乏性貧血」の組み合わせはプランマー・ヴィンソン症候群として知られます。
血液塗抹標本では小球性低色素性貧血を示します。すなわち赤血球が小さく（小球性）、Hbが減って色が薄い（低色素性）のが特徴で、大小不同・奇形もみられます。
鉄代謝の検査値の動きは国試の超頻出ポイントです。
| 検査項目 | 変化 | 意味 |
|---|---|---|
| 血清鉄 | 低下 ↓ | 血液中の鉄が減少 |
| フェリチン | 低下 ↓ | 体内の貯蔵鉄が減少（早期から低下） |
| TIBC（総鉄結合能） | 上昇 ↑ | 鉄を結合できる能力が増加 |
| UIBC（不飽和鉄結合能） | 上昇 ↑ | 未結合の鉄結合能が増加 |
治療の基本は鉄の補充と原因疾患の治療を並行して行うことです。
予後は一般に良好で、治療により症状・検査値は改善します。ただし出血源や生活習慣などの原因が残ると再発することがあるため、原因管理と経過観察が欠かせません。
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