低血圧症の病態・分類・症状・診断・治療ていけつあつしょう

低血圧症とは収縮期血圧が100mmHg以下になり、めまいや立ちくらみなど日常生活に支障をきたす状態です。やせ型の若年女性に多い本態性低血圧のほか、自律神経の乱れが関わる起立性低血圧・神経調節性失神があり、無症状のまま経過することも少なくありません。国試では起立性低血圧の診断基準の数値や検査法である起立試験の手順がよく問われます。

低血圧症とは

低血圧症とは、収縮期血圧が100mmHg以下となり、血圧が低いことで日常生活に支障をきたす状態を指します。血圧が低いと全身への血流が不足しやすくなり、めまいや立ちくらみなどの症状につながります。

分類:本態性低血圧・起立性低血圧・神経調節性失神

低血圧症は原因や状況によっていくつかのタイプに分けられます。

• 本態性低血圧:はっきりした病気がなくても体質的に血圧が低い状態。やせ型の若年女性に多くみられる。
• 起立性低血圧:臥位から急に立ち上がった際に血圧が大きく低下し、立ちくらみやめまいが起こる。
• 神経調節性失神:強いストレスや痛みなどをきっかけに、自律神経の調節が乱れて一時的に血圧が下がり失神する。

これらはいずれも自律神経(交感神経=血圧を上げる・副交感神経=血圧を下げる)の調節の乱れが関与している点で共通しています。

神経調節性失神が起こる流れ

神経調節性失神は、以下のような一連の流れで起こります。

この過程で、失神の前段階として冷汗・嘔気(吐き気)・気分不快といった症状が現れることが多いです。

主な症状:めまい・立ちくらみ・失神

低血圧は無症状のまま経過することも多いのが特徴ですが、脳灌流圧(脳への血流の圧力)が低下すると次のような症状が現れます。

• めまい
• 立ちくらみ
• 失神

特に急に立ち上がったときにこれらの症状が出た場合は、起立性低血圧を疑います。症状がなくても油断せず、日頃から血圧の変化に注意することが大切です。

起立性低血圧の診断基準と起立試験

起立性低血圧は、臥位から立位になったときの血圧変化を基準に診断します。

診断には起立試験を用います。手順は次の通りです。

• ①安静な臥位で血圧・脈拍を測定
• ②静かに起立
• ③起立直後から1分ごとに血圧・脈拍を測定し、臥位と立位を比較する

日常生活の注意点と治療

低血圧症は早朝や食後に血圧が低下しやすいため、次の点に注意が必要です。

• 早朝は血圧が低くなりやすいため、ゆっくり起き上がる
• 食後も血圧が低下しやすいため、食べすぎに注意する

治療の基本は生活指導です。

• 水分・塩分をしっかり摂取する
• 急な起立を避け、ゆっくり起き上がる
• 弾性ストッキングで血流をサポート
• 必要な場合は医師の指示のもとフルドロコルチゾンなどの薬物療法を行う

生活改善と適切な対策により、多くは予後良好とされています。