尿道炎の病態・分類・症状・診断・治療にょうどうえん

尿道炎とは、病原微生物によって尿道に炎症が起こる病気です。通常は男性に多い疾患で、女性では膀胱炎を合併することが多く純粋な尿道炎は少ないとされています。原因菌により淋菌性尿道炎と非淋菌性尿道炎に分類され、それぞれ症状の強さや治療薬が異なる点が国試のポイントです。

尿道炎とは

尿道炎とは、病原微生物によって尿道に炎症が起こる病気です。原因となる病原微生物には、クラミジア・淋菌・大腸菌などが挙げられます。

• 尿道(膀胱から体外へ尿を排出する管)に炎症が生じる
• 原因微生物はクラミジア、淋菌(りんきん)、大腸菌など
• 早期発見・早期治療が大切

疫学:男性に多く、女性は膀胱炎合併が多い

尿道炎は通常は男性に多い疾患です。純粋な尿道炎の頻度は男性>女性で、女性では膀胱炎を合併することが多く、純粋な尿道炎自体は少ないとされています。

• 男性に多い疾患
• 女性は膀胱炎を合併しやすく、純粋な尿道炎は少ない

原因と分類:性行為感染がメイン

尿道炎は主に性行為によって感染します。感染経路としては性行為のほか、口腔からの感染、肛門からの感染もあります。分類としては淋菌性尿道炎と非淋菌性尿道炎の2つがあり、非淋菌性尿道炎ではクラミジア・トラコマチスが原因の50%以上を占める点が重要です。

• 感染経路:性行為/口腔からの感染/肛門からの感染
• 分類:淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎
• 非淋菌性尿道炎の原因の50%以上がクラミジア・トラコマチス

症状:排膿+排尿痛

主な症状は外尿道口からの排膿と排尿痛です。淋菌性尿道炎では症状が強く、非淋菌性尿道炎では症状が軽い傾向があるという違いを押さえておきましょう。

• 外尿道口からの排膿
• 排尿痛
• 淋菌性尿道炎:症状が強い
• 非淋菌性尿道炎:症状が軽い傾向

診断:3つの検査で原因菌を特定

診断では、初期尿検査・尿道分泌物の細菌検査・DNA検査を行い、原因菌を特定します。

• 初期尿検査
• 尿道分泌物の細菌検査
• DNA検査

治療と経過・予後

治療は抗菌薬を使用します。淋菌性尿道炎ではペニシリン系抗菌薬が第一選択となり、非淋菌性尿道炎ではテトラサイクリン・マクロライド・ニューキノロンが用いられます。予後は良好ですが、ただしセックスパートナーや感染源の治療も必要であり、再感染を防ぐために本人だけでなくパートナーへの対応も重要です。

• 淋菌性尿道炎:ペニシリン系抗菌薬が第一選択
• 非淋菌性尿道炎:テトラサイクリン/マクロライド/ニューキノロン
• 予後は良好
• 本人+パートナーの治療で再感染を防止