食欲不振の弁証・配穴・国試ポイントしょくよくふしん

このページは食欲不振を東洋医学の弁証と鍼灸治療の切り口から扱います（西洋医学的な原因疾患の鑑別は臨床医学系ページが担当）。東洋医学では食欲不振を脾胃・肝の失調としてとらえ、脾胃虚弱・脾胃湿熱・食滞胃脘・胃陰虚・肝鬱気滞の5証に分けて考えます。証が違えば治法も選穴も変わるため、「証と治法と配穴」の3点セットで覚えるのが国試対策の近道です。

東洋医学では脾胃・肝の失調として考える

食欲不振はさまざまな原因で起こりますが、東洋医学では脾胃（消化吸収）と肝（気の巡り）の失調という枠組みでとらえます。原因を見極めて「証に合わせた治療」を組み立てるのが基本方針です。

• 脾胃虚弱…消化吸収の力が弱く食欲がわかない
• 脾胃湿熱…湿や熱がこもり、胃がもたれて食欲減退
• 食滞胃脘…食べすぎ・消化不良で胃がつかえ食欲低下
• 胃陰虚…胃の潤い不足で口の渇きや不快感
• 肝鬱気滞…ストレスで気が滞り食欲が落ちる

東洋医学は「根本原因」にアプローチして、食欲と元気をサポートするという立場です。

病証ごとの治法と配穴【最重要】

国試で最も問われるのは「証 → 治法 → 配穴」の対応です。下表はスライドに示された組み合わせをそのまま整理したものです。

覚え方のコツは、虚（脾胃虚弱・胃陰虚）は補い、実（脾胃湿熱・食滞胃脘・肝鬱気滞）は取り除くという大枠をつかんでから各証の代表穴を紐づけること。とくに中脘は脾胃虚弱と脾胃湿熱の両方に登場する点、食滞胃脘だけ中脘ではなく上脘が挙げられている点が引っかけになりやすいところです。

鍼灸治療の進め方と代表的なツボ・補瀉

鍼灸では西洋医学と東洋医学の両面で評価し、器質的疾患を除外したうえで脾胃の機能を高め、消化吸収力をサポートします。

• まず原因をしっかり精査（西洋医学的評価との併用）
• 器質的疾患を除外したら脾胃の機能を高める
• 体質や症状に合わせて選穴する
• 証に応じた補瀉のオーダーメイド施術

スライドに挙げられた代表的なツボは次の5穴です。

見逃してはいけない危険徴候（レッドフラッグ）

鍼灸師にとって最重要のリスク管理項目です。食欲不振に次の徴候を伴う場合、重篤な疾患が隠れている可能性があり、早めの受診・専門医への紹介が必要です。

• 体重減少の確認
• 繰り返す嘔吐
• 吐血・黒色便
• 嚥下困難の出現
• 急激な悪化

これらは胃がん・食道がん・消化管出血など重大な病気のサインである可能性があり、専門的な検査や治療が必要です。早期発見が命を守ります。

問診で原因を探る・全身の評価

弁証の前提として問診が鍼になります。スライドでは、しっかり聞き出すポイントとして次の4点が挙げられています。

• いつから？きっかけは？
• ストレスや生活環境
• 薬の服用歴・サプリ・食事
• 体重変化・腹痛・吐き気・便通・発熱など

全身の状態を総合的に評価し、器質的疾患と機能的疾患を見極めることが目的です。なお、摂食障害やうつ病でも食欲は低下し、意欲や楽しみの低下・体重減少を伴うことがあるため、心と体の両方の評価が欠かせません。東洋医学でも「心と胃腸は深くつながる」と考えます。

生活指導とセルフケア

鍼灸治療と並行して、生活習慣とやさしい食事の指導を行います。