歯痛の原因・鑑別・随伴症状・検査しつう

歯痛とは歯に感じる痛みのことで、刺激が象牙質に及ぶと痛みが生じます。原因の多くは歯および歯周囲組織の疾患ですが、歯そのものに異常がなくても三叉神経痛や放散痛として歯痛を訴えることがあります。国試では原因疾患の列挙と、自発痛・咬合痛・冷水痛という痛みの誘発パターンが問われます。

歯痛の定義と病態生理

歯痛とは、歯に感じる痛みのことをいいます。歯の表面はエナメル質で覆われていますが、その内側の象牙質には歯髄からの神経線維が入り込んでおり、う蝕などで刺激が象牙質に及ぶと痛みが生じます。

• エナメル質…歯の最表層。ここだけの病変では通常痛みは出にくい
• 象牙質…刺激が及ぶと痛みが生じる層。歯痛の鍵となる部位
• 歯髄…血管・神経に富み、炎症（歯髄炎）が起こると激しい自発痛の原因になる

病態としては、歯そのものの疾患と歯周囲組織の疾患によって起こることが多い一方、歯に異常がなくても三叉神経痛や放散痛として歯痛を感じることがあります。この「歯以外が原因の歯痛」は国試の頻出ポイントです。

歯痛の分類と原因疾患

歯痛の原因は、大きく歯・歯周囲組織の疾患と、神経性・放散痛によるものに分けて整理します。

• う歯（虫歯）…最も代表的な原因。冷水痛から始まり進行すると自発痛
• 歯肉炎…歯肉の発赤・腫脹を伴う
• 歯髄炎…歯髄の炎症。強い自発痛・拍動性の痛み
• 智歯周囲炎…親知らず周囲の炎症。発熱を伴うことがある
• 歯槽骨腫瘍…骨性病変による疼痛

また、三叉神経痛は特発性のことがあり、下顎骨骨髄炎や下顎骨腫瘍などによって三叉神経が圧迫されて歯痛として自覚されることもあります。

臨床症状（痛みの出方）と随伴症状

歯の痛みは、その誘発パターンで整理すると鑑別に役立ちます。国試では次の3つが基本です。

• 自発痛…何もしていなくても痛む。炎症が歯髄に及んだ状態を示唆
• 咬合痛…噛むと痛みが誘発される
• 冷水痛…冷たい水がしみて痛む。象牙質への刺激が伝わっている

随伴症状としては歯肉の発赤・腫脹がみられ、炎症が強い場合は発熱することもあります。発熱を伴う歯痛は、智歯周囲炎や骨髄炎など感染が拡大している可能性を考えるサインです。

検査と鑑別診断

まずは歯に異常がないかを確認することが出発点です。視診と問診で以下を観察します。

• う歯の状態…齲窩の有無、深さ
• 歯肉の発赤…炎症所見
• 歯肉の腫脹…歯周組織の炎症・膿瘍の有無
• 体温…炎症の全身波及の指標（発熱の有無）

これらで歯に明らかな異常が見つからない場合は、三叉神経痛や他部位からの放散痛を鑑別に挙げます。鍼灸・あん摩マッサージ指圧の臨床では、原因不明の歯痛や発熱を伴う歯痛は歯科・医科への受診を勧める判断が求められます。

治療の基本

治療は対症療法と原因治療の2本立てで考えます。

• 痛みそのものへの対応…消炎鎮痛薬を使うことがある
• 原因への対応…う歯など原因がある場合は、歯科で原因を治療することが重要

鎮痛薬はあくまで一時的な対応であり、う歯や歯周疾患が背景にあれば痛みは再燃します。痛み止め＋原因治療がセットである、というのが要点です。