姿勢の異常の分類・原因疾患・観察ポイントを図解でわかりやすく解説しせいのいじょう

姿勢の異常は、脊柱の形態異常・神経系の障害・呼吸や疼痛への代償など、原因ごとに特徴的なパターンを示します。それぞれの姿勢がどの疾患のサインかをセットで覚えることが、国家試験でもアセスメントでも重要です。

脊柱の形態異常①：前弯と側弯

脊柱そのものの形が変化するタイプです。まずは前後・左右の弯曲異常を押さえましょう。

• 前弯（ぜんわん）：腰椎の反りが強い状態。骨盤が前に傾き、腰が強く反る姿勢になる。代表疾患は進行性筋ジストロフィー症（デュシェンヌ型）。
• 側弯（そくわん）：脊椎が左右に曲がっている状態。代表疾患は特発性脊椎側弯症・疼痛性側弯（坐骨神経痛性側弯など）。肩の高さや肩甲骨の位置、ウエストラインの左右差に注目する。

脊柱の形態異常②：亀背と円背（後弯）

背中が丸くなる後弯（こうわん）タイプ。後弯は高齢者に多くみられます。原因や年齢による違いを押さえましょう。

• 亀背（きはい）：代表疾患は脊椎カリエス。胸椎の椎体が破壊され、強い後弯（角状後弯）が出現する。
• 円背（えんぱい）：代表疾患は骨粗鬆症・くる病。加齢や骨の弱化により椎体がつぶれて背中が丸くなる。

神経系の姿勢異常①：前傾姿勢とマン・ウェルニッケ肢位

神経の障害によって、体の動きが制限され特徴的な姿勢がみられます。

• 前かがみ姿勢（前傾姿勢）：上半身が前にかがみ、頭が前に突出した姿勢。代表疾患はパーキンソン病。頭部が前に出て、肩が内側に入り、肘・膝が軽く屈曲し、小刻み歩行などを伴う。
• マン・ウェルニッケ肢位：肘関節屈曲・回内位、手関節掌屈・内転、膝関節屈曲、足関節内反尖足をとる状態。原因は上位運動ニューロン障害（錐体路障害）、代表疾患は脳血管障害後遺症。体の片側または両側にみられる。

神経系の姿勢異常②：意識障害時にみられる硬直姿勢

意識障害時にみられる特徴的な姿勢で、重症のサインになることが多く、姿勢のパターンから障害部位を推測できます。

• 除脳硬直（じょのうこうちょく）：上下肢ともに伸展し、全身が硬直した状態。障害部位は中脳・橋上部の両側性障害。疾患は橋出血、脳底動脈血栓症、脳腫瘍など。
• 除皮質硬直（じょひしつこうちょく）：上肢は屈曲し、下肢は伸展。内転・内旋した状態で硬直。障害部位は両側大脳半球の広汎な障害。疾患は大脳出血、重症脳挫傷、低酸素脳症など。
• 後弓反張（こうきゅうはんちょう／弓そり緊張）：頭・躯幹を付いて、四肢を弓なりに反らせた姿勢。疾患は破傷風、髄膜炎、低マグネシウム血症、てんかん重積状態など。強い刺激や音で誘発されやすい。

その他の特徴的な姿勢（代償姿勢）

呼吸や疼痛を楽にするための代償姿勢で、疾患の手がかりになります。

• 起坐位姿勢（きざい）：呼吸を楽にするために上半身を起こして座る姿勢。疾患はCOPD（慢性閉塞性肺疾患）・気管支喘息発作時・うっ血性心不全。呼吸困難を軽減するためにみられる。
• エビ姿勢（えびしせい）：胸膝位で下肢を曲げ、体を反らせて腹部を伸ばす姿勢。疾患は急性腹症（急性膵炎・胆道疾患・消化管穿孔など）・腹膜刺激症状のあるとき。腹部の痛みを楽にする姿勢。
• 蹲踞姿勢（そんきょしせい）：しゃがみ込んで、かかとをつけた姿勢。疾患はファロー四徴症（先天性心疾患）。しゃがむと呼吸が楽になるためみられる、酸素を取り込みやすくする代償姿勢。