細菌感染症の分類・感染経路・症状・診断・治療を総まとめさいきんかんせんしょう

細菌感染症とは、細菌が体内へ侵入・増殖し、毒素産生・組織破壊・炎症反応によって障害を起こす病気の総称です。感染経路は飛沫・経口・接触・創傷の4つに大別され、疾患ごとに感染症法の類別（二類〜五類）も定められています。ここでは百日咳・ジフテリア・破傷風・コレラ・赤痢・腸チフス・ブドウ球菌感染など、国試頻出の主要細菌感染症を横断的に整理します。

細菌感染症とは（共通の病態と症状）

細菌感染症とは、細菌が体内へ侵入・増殖し、炎症や障害を起こす病気の総称です。細菌は自分で増殖できる微生物であり、毒素産生・組織破壊・炎症反応によって症状を引き起こします。

典型的な発症のしくみは、菌が小腸や気道などから侵入し、腸管リンパ組織などで増殖 → 血流へ侵入 → 菌血症を起こして全身へ広がるという流れです。潜伏期間は通常1〜3週間程度と比較的長いものが多いですが、疾患により大きく異なります。

主な症状は感染部位によって異なり、以下の4系統に整理できます。

• 全身症状：発熱・倦怠感・悪寒・食欲低下
• 消化器症状：嘔吐・下痢・腹痛
• 呼吸器症状：咳・痰・呼吸困難
• 皮膚症状：発赤・腫脹・膿・発疹

感染経路で整理する主な細菌感染症

国試では感染経路と疾患の組み合わせが頻出です。感染経路は飛沫・経口・接触・創傷の4つに大別され、それぞれ代表疾患を紐づけて覚えると効率的です。飛沫感染は咳・くしゃみで約1〜2m飛ぶことも押さえておきましょう。

また、コレラ・赤痢・腸チフス・パラチフスなどの経口感染症は「海外渡航歴」が超重要ポイントで、特に南アジア・東南アジア・アフリカからの帰国後発症が多いことも問われます。

呼吸器・全身に及ぶ細菌感染症（百日咳・ジフテリア・破傷風・猩紅熱）

飛沫・創傷から感染し、呼吸器や全身に強い障害を起こす代表的な細菌感染症です。ジフテリア・破傷風は毒素が病態の主役である点が国試最頻出です。

• 百日咳：カタル期→痙咳期→回復期の3期に分ける。痙咳期には激しい連続咳（レプリーゼ）と吸気時の笛声(whoop)が特徴。血液検査でリンパ球増加。乳児は無呼吸・肺炎で重症化。第一選択はマクロライド系。予防はDPT-IPV。
• ジフテリア（二類感染症）：咽頭・扁桃に灰白色の偽膜を形成し、無理にはがすと出血・気道閉塞・窒息の危険。ジフテリア毒素が心筋障害・神経麻痺・腎障害を起こす。治療は抗菌薬＋ジフテリア抗毒素血清の早期投与。予防はDPT。
• 破傷風（五類感染症）：破傷風菌は嫌気性・芽胞形成菌で、土壌やさびた釘など創傷から感染。毒素テタノスパスミンが抑制性神経を障害し、開口障害（牙関緊急）・痙笑・項部硬直・後弓反張を起こす。治療は破傷風免疫グロブリン(TIG)＋創傷処置＋抗菌薬。予防はDPT。
• 猩紅熱：A群β溶血性連鎖球菌(GAS)の発赤毒素で全身に発疹。イチゴ舌・口囲蒼白が特徴。合併症にリウマチ熱・急性糸球体腎炎。第一選択はペニシリン系。

消化器の細菌感染症（食中毒・赤痢・コレラ・腸チフス）

経口感染で消化器症状を起こすグループです。細菌性食中毒は「感染型」と「毒素型」の区別が超重要です。

• 細菌性食中毒：感染型（サルモネラ・カンピロバクター・腸炎ビブリオなど）は潜伏期間が長め・発熱しやすく下痢中心。毒素型（黄色ブドウ球菌・ボツリヌス菌）は潜伏期間が短く急激な嘔吐・発熱少ない。O157（病原性大腸菌）はベロ毒素を産生しHUS（溶血性尿毒症症候群）の原因に、カンピロバクターはギラン・バレー症候群を合併しうる。
• 細菌性赤痢（三類感染症）：赤痢菌(Shigella)が大腸粘膜へ侵入し炎症。発熱・腹痛・粘血便・しぶり腹（テネスムス）が特徴で、少量の菌でも感染するほど感染力が強い。海外渡航歴が重要。
• コレラ（三類感染症）：コレラ毒素が腸管内へ大量の水分・電解質を分泌させ、米のとぎ汁様便と激しい水様性下痢・重度脱水を起こす。腸粘膜自体は破壊されにくく血便は少ない。治療は経口補水(ORS)・大量補液が生命を救う。
• 腸チフス・パラチフス（三類感染症）：サルモネラ属(S. Typhi／Paratyphi A)による全身性感染。高熱・バラ疹・比較的徐脈・肝脾腫が特徴。重症で腸出血・腸穿孔。治癒後も胆嚢に菌が残る無症候性保菌者（腸チフスのメアリー）に注意。

ブドウ球菌感染症・MRSA・薬剤耐性

黄色ブドウ球菌は皮膚や鼻腔の常在菌ですが、傷口などから侵入すると化膿性感染と毒素性疾患を起こします。

• 化膿性感染：毛嚢炎・せつ（おでき）・よう・蜂窩織炎・膿瘍など。最大の特徴は「化膿」。
• 毒素性疾患：エンテロトキシンによる食中毒、毒素性ショック症候群(TSS)、ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群(SSSS)。
• MRSA：メチシリン耐性黄色ブドウ球菌で、普通のペニシリン系抗菌薬が効かず院内感染の代表。治療はバンコマイシン（テイコプラニン・リネゾリドなど）。

薬剤耐性はMRSAや多剤耐性菌(MDR)に代表され、抗菌薬の乱用・不適切な使用が原因です。予防には手洗いと標準予防策(SP)が基本となります。

診断・治療・予防の共通事項

細菌感染症の診断・治療・予防には共通の枠組みがあります。

• 診断：培養検査（原因菌の特定＝基本）、血液検査（白血球・CRP・プロカルシトニン上昇）、抗原検査（迅速）、遺伝子検査(PCR：高感度・早期診断）。
• 治療：原因菌に応じた抗菌薬（ペニシリン系・セフェム系・マクロライド系・ニューキノロン系・バンコマイシン）が最重要。加えて脱水には輸液、呼吸障害には呼吸管理、対症療法（解熱・鎮痛・安静・栄養管理）。
• 予防：ワクチン（DPT・Hib・肺炎球菌）が最強の予防法。食中毒予防には手洗い・加熱・食品管理、院内感染には標準予防策(SP)。

菌が全身に広がると敗血症（高熱・血圧低下・意識障害→ショック・多臓器不全）を起こします。高齢者・糖尿病患者・がん患者・ステロイド使用者などは日和見感染を起こしやすい点も重要です。