心疾患のリハビリテーション（適応・禁忌・運動処方・時期別プログラム）しんしっかんのりはびりてーしょん

心疾患のリハビリテーション（心臓リハビリ）は、運動療法を中心に運動耐容能（最大酸素摂取量）を改善し、ADL・QOLの向上と社会復帰を支える包括的プログラムです。国試では適応疾患・絶対禁忌・NYHA分類・運動強度の単位（METs／WATTS）が頻出。とくに「不安定狭心症・急性心筋梗塞・重篤な不整脈・大動脈解離では運動療法を行わない」という絶対禁忌は最重要ポイントです。

心疾患のリハビリテーションとは（目的と効果）

心疾患のリハビリテーションは、単なる筋力トレーニングではなく運動療法・患者教育・生活習慣改善・心理社会的支援を組み合わせた包括的プログラムです。中心となるのは有酸素運動で、心・循環器系を強化して最大酸素摂取量（VO2max）を増やし、運動耐容能を改善します。

• ADL・QOLの向上：日常生活で息切れせずに動けるようになる
• 社会復帰の支援：復職・家庭内役割への復帰を目標にする
• 再発・再入院の予防：二次予防としての意義が大きい
• 生理学的効果：心肺機能の向上、末梢血流の改善、易疲労性の軽減

また運動療法は一次予防（心疾患の発症予防）にも有効で、血圧・糖代謝・脂質の改善、体重コントロール、ストレス軽減をもたらします。予防目的では歩行が安全かつ効果的な運動として推奨されます。

適応疾患と絶対禁忌

国試では「適応か禁忌か」を問う出題が多く、適応疾患のリストと絶対禁忌のリストをセットで覚えるのが得点源です。

絶対禁忌では運動療法を絶対に行いません。急性期を脱し、状態が安定してから開始するのが原則です。「急性心筋梗塞＝禁忌」だが「心筋梗塞後（回復期）＝適応」という点が典型的な引っかけです。

運動強度の表し方（METsとWATTS）

運動処方の基準となる単位がMETs（メッツ）とWATTS（ワット）です。

• METs＝代謝当量。安静座位の代謝量が1METで、その何倍のエネルギーを使う運動かを表す。
• WATTS＝仕事率（出力・パワー）。自転車エルゴメータの負荷設定などに用いる。

これらをもとに、患者ごとに個別性・安全性・目標を考慮して運動を処方します。

NYHA分類と運動負荷試験

NYHA分類は心機能（心不全）の重症度を自覚症状で4段階に分ける代表的な指標です。数値ではなく「どの程度の活動で症状が出るか」で分類する点が国試の狙い目です。

運動負荷試験の方法と意義

運動負荷試験は、実際に運動を行わせながら心電図・血圧・心拍数・SpO2などを測定し、心臓の反応と異常の有無を確認する検査です。結果をもとに安全な運動処方（強度・時間・頻度）を決定します。

• トレッドミル：歩行・走行で連続的に負荷を増す
• 自転車エルゴメータ：WATTS単位で負荷量を正確に設定できる
• マスター2ステップテスト：2段の踏み台昇降を一定時間行う簡便な方法

目的は「異常の発見」と「運動処方につなげること」の2つ。リスク評価をしてから訓練を始めるという流れを押さえましょう。

心筋梗塞後の段階的リハビリとリスク管理

心筋梗塞後は、状態を確認しながら段階的に活動レベルを上げていきます。急ぎすぎず、かつ過度の安静による廃用症候群も防ぐのが原則です。

実施中のリスク管理

心疾患のリハビリは安全第一。異常の早期発見が安全なリハビリにつながります。

• バイタルの確認：心電図・脈拍・血圧（必要に応じてSpO2）をモニタリングする
• 中止すべき症状：胸痛・冷汗・息切れ、めまい、顔面蒼白、著しい血圧低下や不整脈の出現
• 緊急時の備え：AEDの準備、緊急連絡体制、医師との連携

これらの自覚症状は「運動を中止するサイン」として国試でもよく問われます。