急性期リハビリテーション（開始基準・良肢位・ROM訓練・早期離床）きゅうせいきりはびりてーしょん

急性期リハビリテーションとは、発症直後の時期からベッドサイドで早期に開始するリハビリテーションのこと。目的は身体機能の回復だけでなく、廃用症候群・拘縮・褥瘡・沈下性肺炎などの合併症予防と在院日数の短縮にあります。国試では麻痺の回復段階、良肢位（不良肢位の予防）、体位変換の間隔、他動的ROM訓練の注意点、早期座位の適応基準が繰り返し狙われます。

急性期リハビリテーションの原則 ― 早期開始・多職種連携・リスク管理

急性期リハビリテーションの三原則は①ベッドサイドでの早期開始 ②多職種連携 ③リスク管理です。開始が早いほど回復につながり、合併症を防ぎ在院日数を短縮できます。一方で全身状態が不安定な時期でもあるため、常にバイタルサインを確認しながら「できることからすぐに」進めます。

• 早期開始…身体機能の回復・合併症予防・在院日数短縮に直結する
• 多職種連携…医師の指示のもと、PT・OT・看護師がチームで安全なリハを提供
• リスク管理…意識レベル／血圧／脈拍／呼吸数／心電図／SpO2の変化を早期に察知する

麻痺の回復段階と異常運動パターン（連合反応・共同運動）

脳卒中後の運動麻痺は、弛緩性麻痺 → 筋緊張の出現 → 共同運動 → 分離運動の増加 → 随意性・スピードが正常に近づくという段階を追って回復します。この順序は国試頻出です。

回復過程では連合反応（健側を強く動かすと麻痺側が無意識に動く現象。脳のつながり＝連合路の影響）や共同運動（上肢・下肢が特有のパターンでまとまって動く）といった異常運動パターンが出現します。これらは回復過程の一部ですが、過剰な共同運動は機能回復の妨げになるため、評価・観察・介入によるコントロールが必要です。

共同運動パターンの上肢・下肢の違い

共同運動には屈曲共同運動と伸展共同運動があり、上肢と下肢で出方が異なります。「上肢は屈曲優位、下肢は伸展優位」というのが臨床像の基本イメージですが、パターンとしては以下のように整理して覚えます。

良肢位を保つポジショニングと不良肢位の予防

急性期は動けないまま同じ姿勢が続くため、痙縮・拘縮・関節変形・褥瘡が進みやすくなります。そこでクッションなどで全身を支え、筋緊張の高まりを防ぐポジショニング（良肢位保持）が重要になります。良いポジショニングでは関節が安定し、筋緊張が落ち着き、褥瘡・変形を予防できます。

• 良肢位…関節が安定／筋緊張が落ち着く／褥瘡・変形を予防
• 不良肢位…痙縮・拘縮が進行しやすい／関節変形リスク増大／褥瘡・疼痛の原因

脳卒中では麻痺側が「肩は内転・内旋、手指は握り込み、股関節は屈曲・内転、足は尖足・内反」に傾きやすいため、その逆方向を意識して予防します。

体位変換 ― 2〜3時間ごとに行う合併症予防

体位変換は2〜3時間ごとに、仰臥位 → 側臥位（左右）→ 半座位などを繰り返して行います。単なる褥瘡予防にとどまらず、関節拘縮の予防、呼吸・循環の促進、中枢神経系への刺激といった多面的な意味があります。

• 関節拘縮の予防…関節の動きを保つ
• 褥瘡・沈下性肺炎の予防…圧迫やズレを減らし、換気を助ける
• 臓器機能・肺機能の維持…血流や呼吸を促進する
• 中枢神経系への刺激…感覚や意識に働きかけ、覚醒・意欲をサポート

他動的ROM訓練の進め方と重点部位

他動的関節可動域（ROM）訓練は急性期から実施します。回数の目安は1日2回程度、可能な範囲でやさしく行い、無理に痛みを出さないのが大原則です。痛みを我慢させて動かすのはNGで、異所性骨化や肩手症候群を招く危険があります。

上肢・下肢それぞれに拘縮しやすい重点部位があり、そこを優先してROMを確保します。

早期離床 ― 座位アプローチとADL支援

ベッド上の管理が安定したら、寝返り訓練 → 座位訓練 → 段階的ベッドアップ → 車椅子座位 → 訓練室での治療へと段階的に進めます。早期座位は呼吸・循環の改善、筋力低下の予防、意識・活動性の向上、合併症の予防につながる「回復の第一歩」です。

適応の目安（クリア条件）はベッド上座位が30分可能であること、全身状態・バイタルサイン・検査所見に問題がないことです。

並行して、作業療法ではベッド上での食事・更衣の練習、看護ではコミュニケーション支援や経口摂取・食事・排泄といった病棟ADLアプローチを行い、できることを増やして自信と生活の質を高めていきます。