リハビリテーション看護とは、発症直後の急性期ベッドサイドケアから回復期の訓練、退院後の社会復帰までを切れ目なく支える看護のはたらきです。核になるのはADL（日常生活動作）を実際の生活場面で評価し、できる動作を増やしていく自立支援。同時に、転倒・誤嚥のリスク管理と廃用症候群の予防が常につきまといます。国試では「早期離床」「廃用症候群の内容」「ADL項目」「多職種連携」がくり返し狙われます。
| 読み方 | りはびりてーしょんかんご |
|---|---|
| 目的 | 合併症を予防しつつADLの自立度を高め、その人らしい生活・社会復帰へつなげる |
| 対象 | 脳血管障害・骨折・術後・廃用など、機能障害により生活動作が制限された人 |
| 主な役割 | 急性期のベッドサイドケア／合併症予防（肺炎・血栓・廃用）／ADL評価と指導／リスク管理／心理的支援／退院支援 |
| ADLの主項目 | 食事・更衣・排泄・整容・移動（移乗・歩行）・入浴・服薬管理 |
| 評価の場 | 病棟・訓練室だけでなく在宅・実生活の場面で評価するのが原則 |
| 中心となる予防対象 | 廃用症候群（筋力低下・関節拘縮・心肺機能低下・血栓・誤嚥性肺炎・意欲低下） |
| 国試での狙われ方 | 早期離床の意義／廃用症候群に含まれるもの／ADLの構成項目／多職種連携とチーム医療／退院後の地域資源 |
リハビリテーション看護は、機能訓練を担うPT・OT・STの「補助」ではなく、24時間の生活場面すべてがリハビリの場であるという立場から関わります。急性期には全身状態の観察と合併症予防を、回復期には訓練で獲得した動作を実生活へ定着させる橋渡しを行います。
「訓練室でできる動作」が「病棟・自宅でできる動作」になって初めて自立です。この差を埋めるのが看護の中心的役割になります。
ADL（Activities of Daily Living＝日常生活動作）は、実際の生活場面で評価するのが原則です。病棟だけでなく在宅環境も想定し、「できるADL（能力）」と「しているADL（実行状況）」の差を見きわめます。
| ADL項目 | 評価・指導の視点 | 自立を助ける工夫 |
|---|---|---|
| 食事 | 姿勢・咀嚼嚥下・上肢のリーチ | 自助具（太柄スプーン・すべり止め皿）、座位姿勢の調整 |
| 更衣 | ボタン・ファスナー操作、上下肢の可動域 | 前開き衣類、ボタンエイド、麻痺側から着て健側から脱ぐ |
| 排泄 | 便意尿意の自覚、移乗、後始末 | 手すり・ポータブルトイレ・排泄リズムの把握 |
| 整容 | 洗面・歯磨き・整髪・爪切り | ベッド上でもできる範囲から開始 |
| 移動 | 寝返り・起き上がり・移乗・歩行 | 杖・歩行器・車椅子、平行棒での歩行訓練 |
| 服薬 | 薬効の理解と自己管理 | 一包化・お薬カレンダー |
リハビリは「動かすこと」である以上、必ずリスクを伴います。看護は観察する→評価する→予測する→予防するのサイクルでリスクを管理します。安全が確保されて初めて訓練が成立します。
訓練前には必ずバイタルサイン・自覚症状を確認し、発熱・血圧の著明な変動・胸痛・強い疲労がある場合は中止します。
廃用症候群は長期臥床・不活動によって全身に生じる二次的障害です。原疾患が治っても廃用が残れば在宅復帰も社会復帰も遅れ、時に生命に関わります。予防が最大の治療です。
| 部位・系統 | 起こる変化 | 予防のケア |
|---|---|---|
| 筋 | 筋力低下・筋萎縮（力が入らない） | 早期離床、自動・他動運動、日常動作の活用 |
| 関節 | 関節拘縮（関節が硬くなる） | 関節可動域（ROM）訓練、良肢位保持 |
| 循環器 | 起立性低血圧、深部静脈血栓症 | 早期座位、下肢の運動、弾性ストッキング |
| 呼吸器 | 心肺機能低下、誤嚥性肺炎 | 体位ドレナージ、呼吸訓練、口腔ケア |
| 骨 | 骨萎縮（廃用性骨粗鬆症） | 荷重刺激（立位・歩行） |
| 精神・活動 | 意欲低下、抑うつ、認知機能低下 | 離床と生活リズム、対話・役割づくり |
訓練は臥位→座位→立位→歩行の順に、無理なく安全に段階を上げます。まずベッド上でできる動きから始め、関節可動域訓練を並行して行います。
| 段階 | 内容 | ねらい |
|---|---|---|
| ① 寝返り | ベッド上での体位変換 | 褥瘡予防、体幹の使用開始 |
| ② 座位 | 端座位でのバランス保持 | 起立性低血圧の是正、体幹筋の賦活 |
| ③ 関節可動域訓練 | 他動→自動介助→自動運動 | 関節拘縮の予防、循環改善 |
| ④ 早期離床 | ベッドから出て車椅子・立位へ | 廃用予防、活動量の増大 |
| ⑤ 歩行 | 平行棒・歩行器・杖歩行へ | 移動能力の再獲得、生活範囲の拡大 |
ADL指導は「代わりにやってあげる」ことではなく、できる動作を増やして自立を促す関わりです。過剰介助は自立を妨げ、廃用を助長します。移乗（ベッド⇔車椅子、車椅子⇔トイレ）は転倒事故が多い場面であり、環境整備・体調確認・声かけと見守りを必ずセットで行います。
さらに、退院後を見すえた援助も看護の重要な役割です。
疾患の自然経過（発症期→経過期→回復期）と予想される障害（運動麻痺・感覚障害・認知機能低下・ADL低下）を把握し、見通しを立てて目標設定→訓練・支援→就労・復学へと計画的に進めます。
アフロの手