回復期リハビリテーションのすすめ方（座位・起立・歩行訓練と開始中止基準）かいふくきりはびりてーしょん

回復期リハビリテーションは、急性期を過ぎて全身状態が安定した時期に、訓練室（機能訓練室）で行うことが多いリハビリの段階です。急性期のROM訓練・ポジショニング・座位訓練を途切れさせずに継続し、床上動作→座位→起立→歩行と段階的に進めて日常生活の自立と在宅・社会復帰を目指します。国試では開始・中止基準の数値と、歩行訓練・杖歩行の進め方が狙われます。

回復期リハビリテーションとは（時期・場所・目標）

回復期リハビリテーションは、発症直後の急性期を過ぎ、全身状態が安定してきた段階で行うリハビリです。急性期がベッドサイド中心であるのに対し、回復期は訓練室で行うことが多いのが特徴で、平行棒・階段・マットなどの設備を使って本格的な機能回復と生活動作の練習に取り組みます。

• 身体機能の回復：関節可動域・筋力・バランス・協調性を取り戻す
• 生活動作の練習：トイレ・階段・更衣・食事などのADL訓練
• 社会復帰の支援：在宅復帰・職場復帰・その人らしい生活へ

同時に、転倒予防・体調チェック・個別に合わせたプログラム作成といったリスク管理を徹底することが前提になります。

床上動作訓練は基本動作の土台

ベッド上・マット上で行う床上動作訓練は、その後の立位・歩行につながる基本動作の土台です。寝返り→起き上がり→座位保持→四つ這い→膝立ち→立ち上がり、という順で難度が上がっていきます。

これらの獲得により体幹の安定・バランス能力の向上・協調性の改善が得られ、さらに「できた」という自信が次の段階への意欲につながります。

座位訓練の開始基準・中止基準

離床の第一歩である座位訓練には、明確な開始基準（進めてよいか）と中止基準（やめるサイン）があります。国試ではこの数値がそのまま問われます。

とくに起立性低血圧は座位・立位の開始時に起こりやすく、めまい・ふらつき・冷汗・悪心などの症状が出たら直ちに中止して臥位に戻します。

関節可動域訓練と神経生理学的アプローチ（PNF）

関節可動域（ROM）訓練は運動機能回復の土台づくりです。上肢では肩の屈曲・外転、肘の屈伸・前腕回内外、下肢では股関節の屈曲・伸展、膝・足関節の屈伸を中心に行い、筋のこわばりや関節の硬さをゆるめて動きやすい状態をつくります。

神経生理学的アプローチ（PNF：固有受容性神経筋促通法）は、固有受容器への刺激（伸張・圧刺激など）やリズミカルな反復運動を利用して神経系の働きを高め、麻痺側の動きを引き出す（促通する）方法です。

• 固有受容器への刺激（伸張・圧刺激・抵抗）を適切に入力する
• リズム・反復により神経を活性化する
• 反復と経験で脳の再学習（可塑性）を促す

移乗訓練の安全手順と起立・歩行訓練

移乗（トランスファー）訓練は事故が起こりやすい場面のため、手順の遵守が最重要です。声かけ・説明→車いすを近づけてブレーキをロック→足を床につけて姿勢を安定→体を支えてゆっくり移動→深く座れているか座位を確認、の5ステップで行います。

起立（立ち上がり）訓練と歩行訓練は並行して進めるのが原則です。立ち上がりは①前かがみで準備（重心を前方へ）→②足に力を入れて→③ゆっくり立ち上がる、の順で行います。

歩行訓練は段階的に・実用的移動手段の獲得へ

歩行訓練は平行棒内歩行 → 4点杖歩行 → T字杖歩行と、支持基底面を徐々に狭めながら段階的に進めます。平行棒内で安定性を確保して正しい歩き方を覚え、4点杖で支持基底面を広く保ち、最終的にT字杖でよりスムーズな歩行を目指します。

杖歩行の足の出し方も段階があり、安定性の高い3ステップ歩行から、より実用的な2ステップ歩行へと進みます。

最終目標は実用的移動手段の獲得です。歩行だけにこだわらず、階段は手すりを使って一段ずつ、スロープは体を少し前に傾けて、段差はつま先を上げて慎重に、不整地は小さな歩幅で、と場面に応じた方法を選びます。疲れやすい時や長距離は車いす、どうしても歩けない時は床ずり（お尻歩き）移動も選択肢です。安全（転倒ゼロ）が最優先となります。