神経麻痺による特徴的な手の見分け方・原因神経・鑑別のポイントしんけいまひによるとくちょうてきなて

手の形を見ただけで障害された神経や疾患を推定できるのが、視診の醍醐味です。国試では橈骨神経麻痺＝下垂手、正中神経麻痺＝猿手、尺骨神経麻痺＝鷲手の3対応がまず問われます。さらに関節リウマチの変形・変形性関節症の結節・太鼓ばち指・特殊な手の変形を加えた5本柱で押さえると、鑑別問題にも強くなります。

神経麻痺による3つの特徴的な手

上肢の末梢神経麻痺では、麻痺した筋の働きが失われることで拮抗筋が優位になった肢位が固定して見えます。これが「特徴的な手」です。

• 下垂手（drop hand）＝橈骨神経麻痺。伸筋群が麻痺し、手関節と手指を伸展できず、手がだらりと垂れる。
• 猿手（ape hand）＝正中神経麻痺。母指球筋が萎縮して手掌が平坦になり、母指対立ができない。
• 鷲手（claw hand）＝尺骨神経麻痺。骨間筋・虫様筋が麻痺し、MP関節が過伸展、PIP・DIP関節が屈曲。とくに小指・環指で目立つ。

関節リウマチによる手指変形

関節リウマチ（RA）は滑膜の慢性炎症による関節破壊のため、進行すると手指に特徴的な変形をきたします。神経麻痺の手との違いは、関節そのものの破壊・変形である点です。

• 朝のこわばり、多発性・対称性の関節腫脹を伴う。
• MP関節がゆるみ、指全体が小指側へずれていく（尺側偏位）。

変形性関節症の結節（ヘバーデン・ブシャール）

変形性関節症では関節軟骨がすり減り、骨棘（骨の変形）ができて指の関節がコブのように膨らみます。中高年女性に多いのが特徴です。

• ヘバーデン結節＝DIP関節（指の一番先の関節）。「ヘバーデンは遠位」。
• ブシャール結節＝PIP関節（指の第二関節）。「ブシャールは近位」。
• RAと違い、炎症性の全身症状や朝のこわばりは目立たない。

太鼓ばち指（ばち状指）と全身疾患

太鼓ばち指（ばち状指、クラビング）は、指先が膨隆して爪の角度が大きくなる状態です。手そのものの病気ではなく、心肺疾患のサインとして重要です。

• 正常の爪と皮膚のなす角度は約160度。太鼓ばち指では180度近くまで増大する。
• 原因：チアノーゼを伴う先天性心疾患、慢性肺疾患（肺がん、慢性気管支炎、肺線維症、気管支拡張症など）。
• 慢性の低酸素状態が背景にあるため、全身の精査につながる所見。

その他の代表的な手の変形

神経麻痺・RA・変形性関節症以外にも、原因疾患と結び付けて覚えるべき手の変形があります。

• デュピュイトラン拘縮：手掌腱膜が肥厚し、小指・環指が屈曲拘縮。手のひらのしこりやつっぱりが特徴。
• 鋤手（すきて）：先端巨大症（下垂体からの成長ホルモン過剰）で手が大きくなり、広くて厚い手掌になる。
• くも状指：マルファン症候群でみられ、指が細長く蜘蛛の足のように見える。

国家試験に向けたまとめ（5本柱）

手の変形は①神経麻痺の手 ②リウマチの変形 ③変形性関節症の結節 ④太鼓ばち指 ⑤特殊変形の5本柱で整理すると、組合せ問題に強くなります。

• ①橈骨＝下垂手／正中＝猿手／尺骨＝鷲手
• ②スワンネック（PIP過伸展＋DIP屈曲）／ボタン穴（PIP屈曲＋DIP過伸展）／尺側偏位
• ③ヘバーデン＝DIP／ブシャール＝PIP
• ④心肺疾患で指先が膨隆し爪の角度が増大
• ⑤デュピュイトラン＝手掌腱膜／鋤手＝先端巨大症／くも状指＝マルファン症候群