先天性筋性斜頸（斜頸）の病態・症状・診断・治療

先天性筋性斜頸は、乳児で最も多い斜頸で、片側の胸鎖乳突筋にしこりができ、頸が傾いて反対側へ回旋する変形です。生後まもなくしこりが触れ、約90%は自然に治癒しますが、放置すると顔面非対称などの変形が残ることがあり、早期発見・早期治療が大切です。

先天性筋性斜頸とは（斜頸の基本）

斜頸とは、頸が一方に傾き、反対側へ回旋する変形のことです。乳児にみられる斜頸のなかで最も多いのが先天性筋性斜頸で、片側の胸鎖乳突筋（きょうさにゅうとつきん）にしこり（腫瘤）ができ、頸が傾いて反対を向く状態になります。

• 頸がしこりのある側へ傾く
• 顔（あご）は反対側へ回旋する

疫学（頻度と危険因子）

先天性筋性斜頸は、全新生児の約0.08〜1.9%にみられます。とくに骨盤位（逆子）で生まれた児では発生頻度が高く、10〜40倍多いとされています。好発側にも偏りがあり、右側に多く、右:左＝2:1の割合です。右側の胸鎖乳突筋が緊張していることが多いのが特徴です。

原因（はっきり確定していない）

先天性筋性斜頸の原因は、まだ確定していません。以下のようないくつかの説がありますが、どれも決定的ではありません。

• 外傷説：分娩時の胸鎖乳突筋への負担
• 遺伝説：遺伝的な要因
• 炎症説：筋の炎症
• そのほかの要因も考えられている

胸鎖乳突筋のしこり（腫瘤）

特徴的なのが、片側の胸鎖乳突筋にできるしこり（腫瘤）です。胸鎖乳突筋は、耳の後ろ（乳様突起）から鎖骨の内側へ走る筋肉です。

• 生後1週ごろから触れるようになる
• 2〜4週で最大となる

主な症状

頸のしこりに加えて、次のような姿勢の症状がみられます。

• 片側ばかり向く：いつも同じ方向を見てしまう
• 斜頸位をとる：首を傾けた姿勢になる

経過と放置した場合のリスク

先天性筋性斜頸の約90%は自然に治癒します。しこりは発症時から数週間〜数ヶ月かけて小さくなり、やがて消えていきます。ただし一部は線維化して残ることがあります。放置すると次のような変形が残ることがあり、早期発見・早期治療が将来の変形予防につながります。

• 頭の変形：頭のゆがみが残ることがある
• 顔面非対称・側弯：成長とともに目立つことがある

保存的治療（基本の治療）

治療は保存的治療が基本です。日常のなかで、しこりと反対方向へ頸を向ける習慣づけを行います。

• 寝かせ方を工夫する（タオルでサポートして反対側を向かせる）
• 反対方向から授乳・声かけをして、反対側を向くよう促す

手術と予後

多くは保存療法で改善しますが、6か月を超えても改善しない場合には手術が検討されます。全体として約90%は治癒し、予後は良好です。定期受診でフォローアップしながら、機能の回復を目指します。