野球肩（投球障害肩）の病態・症状・診断・治療

野球肩（投球障害肩）は、投球動作の繰り返し（オーバーユース＝使いすぎ）によって起こる肩のトラブルの総称です。出発点は腱板（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋）の疲労による肩関節の安定性低下で、そこから滑液包炎・腱板炎・長頭腱炎などの炎症が生じます。痛みを我慢して投げ続けると、腱板損傷・関節唇損傷・ベネット骨棘といった器質的な損傷へ慢性化するため、早期のケアが将来を守るカギとなります。

野球肩とは？投球動作の「使いすぎ」で肩が痛くなる

野球肩（投球障害肩）は、投球動作を繰り返すこと（オーバーユース＝使いすぎ）によって肩に痛みやトラブルが生じる障害の総称です。一度の大きな外力によるケガではなく、投球という同じ動作の積み重ねが肩の組織に負担をかけて起こる点が特徴です。

• 原因は投球動作の使いすぎ（ワインドアップ〜コッキング〜加速〜フォロースルーの反復）
• 「使いすぎが肩のトラブルを引き起こす」というのが野球肩の基本的な考え方
• 単一の病名ではなく、腱板炎・滑液包炎・長頭腱炎・腱板損傷・関節唇損傷などを含む総称として扱われる

病態①　腱板が疲労して肩の安定性が低下する

野球肩の出発点は、肩関節を支える4つの筋肉＝腱板（ローテーターカフ）の疲労です。投げすぎで腱板に疲労がたまると、上腕骨頭を関節窩に引きつけて安定させる力が落ち、肩が「グラグラ」＝安定性が低下した状態になります。腱板のケアがパフォーマンスを守るカギです。

病態②　不安定になると炎症が起こる（滑液包炎・腱板炎・長頭腱炎）

腱板が疲れて肩が不安定になると、関節まわりの組織に摩擦やストレスがかかり、炎症が起こります。安定性低下が炎症や損傷につながるという流れを押さえましょう。

病態③　慢性化すると深い損傷へ（腱板損傷・関節唇損傷・ベネット骨棘）

痛みを我慢して無理な投球を継続すると危険です。炎症の段階を超えて、組織そのものが壊れる器質的損傷へと進行します。放置すると手術が必要になることもあります。

症状と経過　初期は「後下方のかたさ」と投球時痛に注意

症状の中心は投球時の肩の痛みです。「全力で投げられない」「投球後もまだ痛い」というのが典型的な訴えになります。

• 投げると肩が痛い／全力投球ができない／投球後も痛みが残る
• 初期のサインとして後下方関節包の拘縮が重要。肩の後ろ下側が硬くなり、動きが制限される
• 肩の動きをチェックすることが早期発見につながる

そして、痛みをかくして投げ続けると次のように慢性化していきます。学生・セミプロ・プロを問わず起こり、いずれの段階でも「早めのケアが未来を守る」ことに変わりはありません。

診察でみるべき所見（筋萎縮・圧痛・ROM低下・不安定性）

野球肩の診察では、次の4つの所見に注目します。原因の特定・早期対応・再発予防のために見逃さないことが大切です。

診断は「診察＋画像検査」で総合的に

診断は、問診・視診・可動域・徒手検査などの臨床所見（診察）に、画像検査を組み合わせて総合的に評価します。X線だけで判断できない点が重要です。

治療は保存療法が基本（投球禁止・ストレッチ・筋トレ・再発予防）

野球肩の治療は保存療法が基本です。まずは投球を止めて休ませることが最優先で、そこから段階的にストレッチ・可動域トレーニング・筋力強化へ進み、最後にフォーム改善で再発を防ぎます。焦らず、段階的に進めるのが原則です（慢性化・放置例では手術が必要になることもあります）。