手と手指の運動学（運動方向・関与する筋・アーチ・良肢位）てとしゅしのうんどうがく

手は「動かす」と「安定させる」を同時に行う器官で、前腕から来る外在筋と手内にある内在筋が役割分担しています。国家試験では、浅指屈筋＝PIP屈曲・深指屈筋＝DIP屈曲、MP伸展＝指伸筋／PIP・DIP伸展＝虫様筋・骨間筋、背側骨間筋＝外転・掌側骨間筋＝内転、そして手の良肢位が繰り返し問われます。ここでは10枚のスライドの内容を、運動方向ごとの筋の一覧表として整理します。

手関節の運動は「手関節筋」が担当する

手関節の運動は背屈（伸展）・掌屈（屈曲）・橈屈・尺屈の4方向で、主に前腕から起こる手関節筋が働きます。手指を動かすときにも手関節筋が同時に働き、手関節の位置を安定させることで指の筋が効率よく力を出せます（動かす＋安定させる）。

• 手関節が掌屈位のままだと指の屈筋が短縮位となり、握力が大きく低下する（テノデーシス作用の理解につながる）。
• 橈屈・尺屈は橈側／尺側の手根屈筋・伸筋が協同して行う複合運動。

手指の屈曲：浅指屈筋はPIP、深指屈筋はDIP

手指の屈曲で最重要なのが浅指屈筋と深指屈筋です。国家試験では、どちらがどの関節を曲げるかがそのまま出題されます。

• 浅指屈筋 → 主にPIP関節（第2関節）の屈曲
• 深指屈筋 → 主にDIP関節（第3関節）の屈曲（DIPを屈曲できる唯一の筋）
• 強い握り込みでは両者が協力し、MP関節の屈曲にも関与する。

浅指屈筋腱は途中で二分し、その間を深指屈筋腱が貫いて末節骨に停止します。この位置関係が次項の「腱の交差」につながります。

浅指屈筋腱と深指屈筋腱の交差と癒着

指内では浅指屈筋腱が二分し、その間を深指屈筋腱が通り抜ける（交差する）という特徴的な構造をとります。腱鞘という狭いトンネル内で2本の腱が接して滑走するため、外傷や手術のあとは腱同士・腱と腱鞘の癒着が起こりやすい部位です。

• 癒着すると腱の滑走距離が減り、屈曲・伸展の可動域制限（腱の伸張性低下）を生じる。
• 屈筋腱は血行が乏しい部分があり、腱の栄養（血流・滑液）への配慮が治癒に関わる。
• そのため腱損傷後は、癒着予防を目的とした早期からの管理された運動（可動域訓練）が重視される。

手指の伸展：指伸筋＋虫様筋・骨間筋の協調

手指の伸展は1つの筋では完成しません。MP関節の伸展は指伸筋（総指伸筋など）、PIP・DIP関節の伸展は虫様筋・骨間筋（内在筋）が主役です。伸筋腱は手指背側で広がって指背腱膜を形成し、内在筋の腱もここに合流して協調した伸展をつくります。

外転・内転と母指・小指の対立運動

手指の左右方向の動きは骨間筋が中心です。覚え方は「背側＝外転（DAB）／掌側＝内転（PAD）」。母指と小指には母指球筋・小指球筋があり、両者が向き合う対立運動によって物をつまむ・握る動作が成立します。

• 背側骨間筋＝指を開く（外転）／掌側骨間筋＝指を閉じる（内転）：細かな位置調整とつまみ・把持に重要。
• 母指は自由度が高く、屈曲・伸展・外転・内転・対立の多方向に動く（長・短母指屈筋、長・短母指伸筋、母指外転筋、母指内転筋など）。
• 小指も比較的自由度が高く、小指外転筋（外転）・小指屈筋（屈曲）・小指対立筋（対立）が働き、握り込みと手のアーチ形成に関与する。

手のアーチと良肢位・内在筋プラス／マイナス肢位

手のひらには縦アーチ（手のひらを上下につなぐ）と横アーチ（指のつけ根を左右につなぐ）があり、把持機能を支えます。握るときは第4・第5指側の横アーチが増強して、物の形に手が包み込むように適合します。

固定や装具では、拘縮が起きても機能が残る良肢位をとります。また内在筋と外在筋のバランスは肢位に現れ、内在筋プラス肢位と内在筋マイナス肢位として区別されます。

• 内在筋プラス肢位：MCP軽度屈曲（約20〜30°）＋IP伸展。指が開きやすい安定した肢位。
• 内在筋マイナス肢位：MCP過伸展〜過度屈曲を伴いIP屈曲。指が閉じやすく不安定（鉤爪変形の方向）。