脊髄損傷の病態・原因・症状・診断・治療せきずいそんしょう

脊髄損傷は、脊柱管の中で守られている脊髄が外からの力で傷つく病態で、脱臼骨折に伴う外傷が主因です。損傷高位（頸髄・胸髄など）と麻痺の程度（完全麻痺／不全麻痺）で症状が決まるのが最大のポイント。受傷直後は脊髄ショックによる弛緩性麻痺で始まり、回復後は痙性麻痺へ移行します。

脊髄損傷とは？──脊柱管の中の脊髄がダメージを受ける

脊髄は脊柱管の中に納められ、周囲の骨（脊柱）に守られています。脊髄損傷は、この脊柱管内の脊髄が外からの力によって傷つく病態です。

• 外傷で起こることが多い（交通事故・転落など）
• 脱臼骨折に伴うことが多い
• 骨傷を伴わない非骨傷性脊髄損傷もある

正常では「脊柱管の中で脊髄が守られている」状態ですが、外力が加わると「脊髄が傷つく」ことで神経症状が生じます。

疫学──男性に多く、原因は交通事故・転落が中心

脊髄損傷は男性に多いのが特徴で、原因の大半を外傷が占めます。

• 年間新規発生：約5,000件
• 男女比：約4:1（男性優位）
• 平均年齢：約48歳
• 交通事故＋転落事故で約70%を占める

症状①──損傷高位で麻痺のパターンが変わる

脊髄損傷では損傷部位より下に障害が出ます。損傷した高さ（高位）によって麻痺のパターンが変わるのが国試頻出ポイントです。

• 頸髄損傷＝四肢麻痺：両手・両足すべてに麻痺が出る。高位ほど生命維持（呼吸）への影響が大きい
• 胸髄以下の損傷＝対麻痺：下肢中心の麻痺になる
• 損傷高位が高いほど重症化しやすく、低いほど軽症化しやすい
• 運動・感覚・反射・自律神経のすべてに影響する

症状②──完全麻痺・不全麻痺と脊髄ショック

麻痺の程度は完全麻痺（完全性損傷）か不全麻痺（不完全性損傷）かで大きく異なります。

• 完全麻痺：損傷部位より下の運動・感覚が完全に消失し、すべての機能が働かない
• 不全麻痺：損傷部位より下の運動・感覚が一部残り、一部の機能が残っている

また受傷直後は「脊髄ショック」という状態になります。

• 脊髄ショック期（受傷直後）：まず弛緩性麻痺となり、運動・知覚・反射が消失、自律神経機能も低下する
• 回復期（脊髄ショック回復後）：痙性麻痺へ移行し、反射が出現・亢進する

「最初は弛緩性（脊髄ショック）→その後 痙性麻痺へ」という時間経過の流れが重要です。

診断──神経学的所見＋画像検査で評価

診断は損傷高位と重症度の両面から評価します。

• ①神経学的所見で高位診断：運動・感覚・反射の評価、上位運動ニューロン徴候、損傷高位を推定
• ②完全麻痺か不全麻痺かを判定
• ③フランケル分類で重症度判定
• ④画像検査：X線・CT・MRIも活用

治療①──全身管理と初期治療が重要

初期治療では全身管理＋脊髄治療を並行します。特に呼吸・循環・排尿の管理が命を守るため超重要です。

• 呼吸管理：気道確保・人工呼吸・酸素化の維持。上位頸髄損傷では人工呼吸管理が必要
• 循環管理：血圧・脈拍の安定、輸液・昇圧薬。上位胸髄以上では徐脈・低血圧に注意
• 消化器管理：胃管・栄養管理、ストレス潰瘍予防
• 尿路管理：尿道カテーテル、尿量モニタリング。脊髄ショック期は尿閉に注意
• 早期ステロイド大量療法：神経浮腫の軽減・炎症抑制で神経機能回復をサポート
• 安静・牽引・手術：頸椎牽引で整復補助、除圧・固定で脊髄の圧迫を解除

治療②──合併症への注意と慢性期リハビリ

脊髄損傷では全身にさまざまな合併症が起こり、これを見逃さないことが重要です。

• 麻痺性イレウス：腸の動きが低下し腸閉塞を起こすことがある
• 消化性潰瘍：ストレスや薬剤の影響で胃・十二指腸に潰瘍
• 胃拡張・便秘：胃が張り食事や呼吸に影響、便秘の悪化
• 褥瘡（床ずれ）：同じ姿勢が続き皮膚・組織が壊死。体位変換・スキンケアが重要
• 異所性骨化：関節周囲に骨がつき関節の動きを妨げる
• 疼痛：肩や関節などに痛み
• 体温調節障害：高体温・低体温になりやすく環境調整が必要

慢性期はリハビリ中心で、書字・更衣・車椅子移動・歩行訓練などのADL獲得と関節拘縮予防を目指します。不全麻痺では改善に期待でき、会陰部知覚や肛門括約筋の随意収縮は改善のサインです。