脊髄腫瘍の分類・症状・診断・治療せきずいしゅよう

脊髄腫瘍は脊髄そのものや周囲の組織にできる腫瘍で、脊髄を徐々に圧迫することで根性痛・知覚障害・痙性麻痺・歩行障害を引き起こします。発生部位により髄内腫瘍と髄外腫瘍に分けられ、多くは髄外腫瘍で神経鞘腫が最多です。国試では分類・代表的腫瘍・症状・診断法（MRI）が頻出です。

脊髄腫瘍とは？特徴と好発

脊髄腫瘍は、脊柱管の中（脊髄やその周囲）に発生する腫瘍の総称です。腫瘍が大きくなると脊髄を圧迫し、さまざまな神経症状を引き起こします。

• 発生頻度は脳腫瘍より少ない
• 40〜60歳に多く、男性にやや多い
• 脊髄圧迫により歩行障害や痙性麻痺（足がつっぱる・力が入りすぎて動きにくい）が生じる

髄内腫瘍と髄外腫瘍の分類

脊髄腫瘍は、腫瘍が脊髄のどこにできるかで大きく2つに分類されます。多くは髄外腫瘍です。

• 髄内腫瘍：脊髄の中にできる腫瘍。代表例は上衣腫・星状細胞腫
• 髄外腫瘍：脊髄の外にできる腫瘍。代表例は転移性脊椎腫瘍・悪性リンパ腫など

転移性のものは胸髄に多いのも特徴です。

代表的な腫瘍と頻度

脊髄腫瘍の中で最も多いのは神経鞘腫で、次いで髄膜腫が多くみられます。いずれも髄外腫瘍で、良性のことが多いのが特徴です。

• 神経鞘腫（最多）：神経の鞘（さや）から発生
• 髄膜腫（2番目に多い）：髄膜から発生
• 髄内腫瘍では上衣腫・星状細胞腫が代表的

また、脊柱管の内外にまたがって連続して広がり、砂時計のような形になる腫瘍を砂時計腫（ダンベル腫瘍）と呼びます。

症状：初発は痛み

脊髄腫瘍の初発症状は痛み（根性痛・放散痛）であることが多く、腫瘍が脊髄を圧迫するにつれて症状が進行します。

• 根性痛・放散痛：神経根への刺激による痛み（初発症状）
• 知覚障害：しびれ・感覚の低下
• 筋力低下・麻痺：進行すると痙性麻痺・歩行障害へ
• さらに進行すると膀胱直腸障害を生じることもある

診断：MRIが最重要

脊髄腫瘍の診断ではMRIが最も重要で、腫瘍が髄内か髄外か、大きさや広がりを詳しく確認できます。

• MRI：診断の中心。髄内・髄外の鑑別に必須
• X線・CT：骨破壊や石灰化の確認に有用

治療の基本

治療の基本は手術による腫瘍の摘出で、必要に応じて放射線治療を併用します。

• 手術：腫瘍の摘出が基本
• 放射線治療：手術と併用、または悪性例に対して
• 良性腫瘍（神経鞘腫・髄膜腫など）なら完治も期待できる