頸椎症性脊髄症は、頸部の脊柱管が狭くなって脊髄そのものが圧迫される疾患です。神経根が圧迫される頸椎症性神経根症と異なり、手指のしびれ・巧緻運動障害・歩行障害・膀胱直腸障害といった「脊髄症状」が前面に出るのが最大の特徴です。40代以降の男性に多く、国試では他の頸椎疾患との区別が重要になります。
| 読み方 | けいついしょうせいせきずいしょう |
|---|---|
| 分類 | 運動器疾患（頸部脊柱管狭窄による脊髄症） |
| 好発 | 40代以降・男性に多い（男女比 約2:1） |
| 原因 | 加齢による椎間板変性・骨棘・靱帯肥厚などで脊柱管が狭くなり脊髄を圧迫。発育性狭窄や動的狭窄が背景 |
| 主な症状 | 手指のしびれ（初発に多く約80%・多くは両側性）、巧緻運動障害、歩行障害、膀胱直腸障害などの脊髄症状 |
| 検査・診断 | 単純X線（前後径12mm以下・後方すべり）、MRI（T2でクモ膜下腔消失・脊髄圧迫）、CT（脊柱管が扁平な二等辺三角形） |
| 治療 | 保存療法（薬物・頸椎カラー・リハビリ＝対症的）と手術療法（椎弓形成術・前方固定術）。重症例は手術が中心 |
| 予後 | 症例による差が大きい。重症例・1年以上の罹病・動的狭窄は改善しにくく予後不良のことがある |
頸椎症性脊髄症は、加齢に伴う椎間板変性・骨棘形成・靱帯肥厚などによって頸部の脊柱管が狭くなり、その中を通る脊髄が圧迫される疾患です。神経根が圧迫される頸椎症性神経根症とは異なり、脊髄そのものが障害されるため四肢に広く及ぶ脊髄症状が出ます。
背景には次の2つの要素があり、国試でも狙われます。
脊柱管が狭くなる機序は大きく2タイプに分けて理解します。
国試では、脊髄を圧迫する頸椎症性脊髄症と、よく似た他の頸椎疾患を区別して覚えることが重要です。同じ「頸椎の病気」でも、圧迫されるのが神経根か脊髄かで別に扱います。
| 疾患 | 主な機序 | 圧迫されるもの |
|---|---|---|
| 変形性頸椎症 | 椎間板の変性や骨棘形成 | 神経（神経根） |
| 頸部脊柱管狭窄症／頸椎症性脊髄症 | 脊柱管の狭小化 | 脊髄 |
| 後縦靱帯骨化症（OPLL） | 後縦靱帯の骨化 | 脊髄 |
発症年齢と性差は頻出ポイントです。
本症は首の痛みだけでなく、脊髄が圧迫されることによる「脊髄症状」が主体となるのが最大のポイントです。しびれと運動障害が四肢に広く出ます。
| 症状 | 内容・特徴 |
|---|---|
| 手指のしびれ | 約80%で初発・多くは両側性。じんじん/感覚鈍麻 |
| 巧緻運動障害 | ボタンかけ・箸・細かい作業が困難 |
| 歩行障害 | 下肢・体幹のしびれを伴い歩行がしにくい |
| 膀胱直腸障害 | 尿の出始めが遅れるなど排尿障害 |
画像検査を組み合わせて脊柱管の狭さと脊髄圧迫を評価します。
| 検査 | 主な所見 |
|---|---|
| X線 | 前後径12mm以下、屈曲・伸展像で後方すべり（約2mm） |
| MRI（T2） | クモ膜下腔の間隙消失、脊髄圧迫 |
| CT | 脊柱管が扁平な二等辺三角形 |
治療は保存療法と手術療法に分かれ、重症例では手術が中心となります。
予後は症例による差が大きいのが特徴です。重症例・1年以上の罹病・動的狭窄は改善しにくく、改善が50%以下にとどまることもあります。
アフロの手