後縦靱帯骨化症（OPLL）の病態・好発・症状・診断・治療こうじゅうじんたいこっかしょう

後縦靱帯骨化症（OPLL）は、椎体の後方を縦走する後縦靱帯が骨化して脊柱管内に張り出し、脊髄や神経根を圧迫する疾患です。50歳以上の男性・日本を含む東アジアに多く、手足のしびれや痙性麻痺など多彩な神経症状を呈しますが、骨化があっても圧迫が軽ければ無症状のことも少なくありません。

後縦靱帯骨化症（OPLL）とは

後縦靱帯骨化症（OPLL）は、椎体の後方（脊柱管の前壁）を縦走する後縦靱帯が骨化して肥厚し、脊柱管内に張り出すことで、その後ろにある脊髄や神経根を圧迫する疾患です。骨化は主に頸椎に生じますが、胸椎・腰椎にも起こります。

• 後縦靱帯が骨に変わる（骨化）→ 脊柱管が狭くなる
• 骨化した靱帯が脊髄・神経を圧迫 → 神経症状が出現
• 骨化そのものは珍しくなく、小さな骨化なら無症状のことが多い
• 骨化が大きくなり脊髄を圧迫して症状が出た状態が、臨床上のOPLL

脊椎の靱帯骨化症には、後縦靱帯骨化のほか前縦靱帯骨化・黄色靱帯骨化があり、OPLLはその代表です。

好発（年齢・性別・地域）

OPLLには特徴的な疫学があり、国試でも狙われます。

• 年齢：50歳以上の中高年に好発
• 性別：男性に多い（ただし頸椎は男性、胸椎は女性に多いという部位差がある）
• 地域・人種：日本を中心とした東アジア・東南アジアに多く、白人では少ない

成因と合併しやすい病態

OPLLの正確な原因は未解明ですが、複数の要因が関与すると考えられています。

• 遺伝的要因：家族内発症の報告があり、遺伝の関与が示唆される
• 代謝異常：カルシウム・リン代謝や骨形成に関わる異常の関与
• 耐糖能異常（糖尿病傾向）：血糖が上がりやすい人に合併しやすい

また、他部位の靱帯骨化を合併しやすいのも特徴です。前縦靱帯骨化・黄色靱帯骨化など、複数の脊椎靱帯骨化がみられることがあります。

• 他の靱帯骨化（前縦靱帯・黄色靱帯）
• 耐糖能異常、Ca代謝異常
• 家族内発症の傾向

症状

OPLL自体は骨化そのものではなく、骨化による脊髄・神経の圧迫で生じる神経症状が問題となります。脊髄圧迫がなければ無症状のこともあります。

• 手や体幹のしびれ・感覚障害
• 痙性麻痺（脚が動かしにくい、突っ張る）・脱力感
• 歩行障害（歩きにくい＝脊髄症状）
• 症状は脊髄圧迫による多彩な神経症状として現れる

診断（画像検査）

診断は画像検査を組み合わせて行います。それぞれの検査で見るポイントが異なります。

• X線：骨の配列や不安定性をチェック
• CT：骨の形や石灰化（骨化）の有無を詳しく確認。椎体後方1〜2mmの範囲にバンド状の石灰化がみられる
• MRI：脊髄や神経の圧迫の程度を評価

脊柱管狭窄率が40%を超えると脊髄機能障害のリスクが上昇する点も要注意です。

治療（無症状の対応・保存療法・手術）

治療は症状・重症度に合わせて選択します。

無症状の場合は経過観察＋生活指導が基本です。

• 年1回程度のX線検査で経過確認
• 激しい頸部の動き（急なひねり・反らし）を避ける
• 重い荷物を持ち上げない（首への負担を減らす）
• 軽い外傷後も慎重に。自覚症状がなくても定期チェックを続ける

有症状の場合は保存療法・手術・後療法を行います。

• 保存療法（軽症〜中等症）：頸椎カラー、牽引療法で痛み・しびれをやわらげ悪化を防ぐ
• 手術療法（中等症〜重症）：前方固定術、後方椎弓形成術（除圧術）で神経の圧迫を取り除く
• 後療法（リハビリ）：頸椎の可動域訓練・頸部筋トレーニングで再発予防と機能回復