るいそうの病態・原因・分類・診断・治療るいそう

るいそう（やせ）とは、体脂肪だけでなく筋肉組織のたんぱく量も減少した状態を指します。肥満度が標準体重の-20%を超えると「やせ（るいそう）」と判定されます。生まれつきの単純性やせと、基礎疾患が背景にある症候性やせに分けられ、国試では原因疾患と発症機序、治療の優先順位が問われます。

るいそうとは（概要・定義）

るいそう（著明なやせ）とは、体脂肪の減少にとどまらず、筋肉組織のたんぱく量まで減少した消耗状態を指します。単に体重が軽いことと混同されがちですが、国試では「筋たんぱくの減少を伴う」点が重要です。

• 肥満度 −10〜−20％ … 「体重減少」の範囲
• 肥満度 −20％を超える … 「やせ（るいそう）」と判定

神経性食欲不振症は代表的なやせをきたす疾患で、有病率は人口10万人あたり約4.9人（およそ2万人に1人）とされ、若い女性に多いのが特徴です。

るいそうの分類

るいそうは、体の機能が正常かどうかで大きく2つに分けられます。

• 単純性やせ（体質性やせ） … 生まれつきやせていて、体の機能は正常。病的な意味は乏しい。
• 症候性やせ … 基礎疾患が原因で起こるやせ。臨床的に問題となるのはこちら。

特殊な例として神経性食欲不振症があり、器質的・精神的な原因がはっきりしないのに著しいやせが続き、内分泌異常や代謝異常を伴います。若い女性に多く、心のサインにも注意が必要です。

るいそうの原因（発症機序）

体重減少・栄養低下を引き起こす主な機序は、次の7つに整理できます。

• ①食事摂取量の低下
• ②食欲不振
• ③食物通過障害
• ④消化吸収障害
• ⑤栄養素利用障害（たんぱく質・糖質・脂質・ビタミン・ミネラル）
• ⑥基礎代謝亢進
• ⑦摂取エネルギーの喪失

背景となる疾患の例として、消化器疾患・感染症・悪性腫瘍・糖尿病・甲状腺機能亢進症などが挙げられます。

原因疾患（表で整理）

るいそうをきたす代表的な原因疾患は幅広く、国試では表で覚えるのが効率的です。

症状と診断

やせそのものだけでは自覚症状が乏しく、体重が減ってもすぐには気づきにくいのが特徴です。症候性やせでは、基礎疾患による症状（発熱・倦怠感・痛みなど）が前面に出るため、そちらが受診のきっかけになります。

診断の目的は基礎疾患の有無を調べることにあり、次の検査を組み合わせます。

• 身体計測（体重・BMI・肥満度）
• 尿検査・血液検査
• 腫瘍マーカー（CEA・CA19-9・AFP・PSAなど）・便潜血
• 画像検査：胸部X線・腹部エコー・上部内視鏡・胸腹部CT

治療と予後

治療は原因に応じた総合的アプローチが基本で、優先順位が国試のポイントです。

• ①原因となる基礎疾患の治療が必須（最優先）
• ②適切なエネルギーと栄養バランスのとれた食事
• ③食事が十分にとれないときは経鼻経管栄養・中心静脈栄養などの専門的栄養管理
• ④食欲改善薬・胃機能改善薬はあくまで補助的

予後は「やせそのもの」より基礎疾患に大きく左右されます。原因検索をしっかり行い、早めに基礎疾患へ対応することで予後の改善が期待できます。