脊髄損傷と麻痺（損傷高位・完全／不全・機能レベルと到達ADL）せきずいそんしょうとまひ

脊髄損傷は、外傷などで脊髄が障害され麻痺を生じる病態です。国試では頸髄損傷＝四肢麻痺、胸髄・腰髄損傷＝対麻痺という対応関係、完全麻痺と不全麻痺の判定（仙骨部の感覚・随意運動の残存）、そして損傷高位ごとの到達ADLが繰り返し問われます。ここではキーマッスル・デルマトーム・損傷型の分類まで、表で一気に整理します。

脊髄損傷とは：損傷高位で麻痺の型が決まる

脊髄は脳から続く中枢神経で、運動・感覚の伝達を担います。脊髄が障害されると、その損傷高位より下位の機能が低下します。国試で最初に押さえるのは、損傷した高さと麻痺の型の対応です。

• 頸髄（C）損傷 → 四肢麻痺：両手・両足ともに力が入りにくくなる。高位頸髄損傷では呼吸機能にも影響し、着替え・食事・トイレなどADL全般に支援が必要になる。
• 胸髄（T）・腰髄（L）損傷 → 対麻痺：主に両下肢が動かしにくくなる。上肢機能は残存しやすいため、車いす操作やスライディングボードを用いた移乗の自立を目指せる。
• 馬尾（ばび）損傷：下肢・会陰部の感覚障害や膀胱直腸障害（自律神経症状）が出やすい。

「損傷の高い位置ほど影響が大きい」——これが脊髄損傷を理解する基本原則です。

原因は外傷が最多

脊髄損傷の原因は外傷が大半を占めます。国試では原因の列挙よりも、年齢層と受傷機転の組み合わせが問われやすい点に注意します。

• 労災（仕事中の転落・墜落事故）
• 交通外傷（自動車・バイク事故）
• スポーツ外傷（若年者に多い）
• 転倒（高齢者に多く、軽微な外力でも頸髄損傷を生じうる）
• 非外傷性として腫瘍（脊髄腫瘍・転移）、血管障害（脊髄梗塞など）

高齢者では既存の頸椎症性変化を背景に、転倒などの軽い外力で中心型損傷を起こすことがあり、上肢優位の麻痺として現れます。

完全麻痺と不全麻痺：判定のカギは仙骨部の残存

脊髄損傷は完全麻痺（完全損傷）と不全麻痺（不完全損傷）に分けられます。両者を分けるポイントは、仙骨部の感覚・随意運動が残存しているかです。ここは国試の最頻出ポイントです。

• 完全麻痺：神経の通り道が完全にブロックされ、仙骨部の感覚も随意運動も残存なし。損傷高位以下の機能は残らない。
• 不全麻痺：神経路が一部つながっており、仙骨部の感覚または随意運動が一部残存。機能回復の可能性があり、リハビリの方針や予後予測に大きく関わる。

不全麻痺では、腰髄・仙髄レベルの損傷であれば歩行が可能になる場合もあります。

機能レベルとキーマッスル・デルマトーム

機能レベルとは、運動と感覚がともに正常な、もっとも下位の脊髄レベルを指します。損傷高位によってできる動作が変わるため、機能レベルの判定が目標設定の出発点になります。

判定には、各髄節を代表する筋であるキーマッスル（運動）と、皮膚の分節的知覚支配であるデルマトーム（感覚）をセットで評価します。C5〜Th1（上肢）とL2〜S1（下肢）の対応は丸暗記が必要です。

重症度・損傷高位と到達ADL

ADLの自立度は麻痺の重症度 × 損傷高位で決まります。損傷高位が低いほど自立できる動作が増えるのが原則です。

• C3以上（全介助レベル）：横隔膜神経（C3〜C5）が障害され人工呼吸器管理・呼吸サポートが必要になりうる。ほぼすべてのADLが介助。
• C5〜C7（部分的自立レベル）：車いす移動が可能。自助具・装具の活用で食事などの一部動作が自立。
• C8〜Th1（車いすレベル自立）：手指機能が使えるため、車いす移動を軸に日常生活の多くが自立可能。
• 胸髄・腰髄（対麻痺）：上肢機能を活かし、車いす操作・移乗（スライディングボード）の自立、腰髄レベルでは装具歩行も目標となる。

損傷型の分類（5つの代表型）

脊髄のどの部分が障害されたかによって、症状の出方が異なります。代表的な5つの損傷型を押さえましょう。損傷型により上下肢の運動障害の分布・感覚障害の質・自律神経症状が変わり、リハビリやケアの方針も変わります。