脳性麻痺とは、受胎から生後4週以内（胎生期・出産時・出生後）に生じた非進行性の脳病変による、運動と姿勢の異常をいいます。病変そのものは進行しませんが、成長にともなって拘縮・変形・股関節脱臼などの二次障害が現れるのが特徴です。国試では「非進行性」「最多は痙直型」「評価は原始反射と発達マイルストーン」「リハの基本は療育＝治療＋教育」が繰り返し問われます。
| 読み方 | のうせいまひのりはびりてーしょん |
|---|---|
| 定義 | 非進行性の脳障害による運動発達異常・姿勢異常（進行性ではない） |
| 発症時期 | 胎生期・出産時・出生後（生後4週以内）の脳のダメージ |
| 主な原因 | 胎内感染・低酸素・栄養障害／分娩時仮死・酸素不足／髄膜炎・頭部外傷・けいれん |
| 病型分類 | 痙直型（最多）・アテトーゼ型・失調型・混合型 |
| 障害部位分類 | 四肢麻痺・両麻痺・片麻痺・重複片麻痺 |
| 主な障害 | 運動障害（異常筋緊張・姿勢反射異常）、つっぱり・下肢内転・尖足 |
| 評価のポイント | 原始反射の残存、発達マイルストーン、筋緊張、姿勢反射、左右差 |
| リハの基本 | 療育（治療＋教育）。早期診断・早期介入が重要 |
| リスク管理 | けいれん発作への対応（気道確保・転倒転落防止・抗けいれん薬の確認） |
脳性麻痺は、受胎から生後4週以内に生じた非進行性の脳病変によって起こる、運動と姿勢の異常の総称です。脳のダメージ自体は「生まれる前〜出生時期」に発生し、時間が経っても悪化しない（非進行性）点が最大のキーワードです。ただし、症状の見え方は成長にともなって変化します。
原因は発症時期によって胎生期・出産時・出生後の3つに整理されます。国試では「どの時期の原因か」を選ばせる形で問われます。
| 時期 | 主な原因 |
|---|---|
| ① 胎生期 | 胎内での感染、薬剤の影響、低酸素、栄養障害、脳の形成異常 |
| ② 出産時 | 分娩トラブル、新生児仮死、酸素不足（低酸素性虚血性脳症）、頭蓋内出血 |
| ③ 出生後 | けいれん、髄膜炎・脳炎などの感染症、頭部外傷、核黄疸 |
脳性麻痺は病型（動きの質）と障害部位（どこが麻痺しているか）の2軸で分類します。最も多いのは痙直型で、アテトーゼ型は核黄疸との関連が問われます。
| 病型 | 特徴 |
|---|---|
| 痙直型（最多） | 筋のこわばりが強く、動きがぎこちない。折りたたみナイフ現象、尖足・下肢内転 |
| アテトーゼ型 | ゆっくりした不随意運動がみられる。緊張が変動する |
| 失調型 | バランスが取りにくく、ふらつく。協調運動障害 |
| 混合型 | 2つ以上の型の特徴が組み合わさる |
主な障害は運動障害で、異常筋緊張と姿勢反射異常がみられます。具体的にはつっぱり（痙性）、下肢の内転（はさみ肢位）、尖足などです。さらに運動以外の随伴症状や、経過中に生じる二次障害にも注意します。
| 区分 | 内容 |
|---|---|
| 運動障害の現れ方 | つっぱり／下肢の内転／尖足／姿勢反射がうまく出ない・緊張が強すぎる |
| 随伴症状 | 知的障害、けいれん（てんかん）、言語障害、視覚障害、聴覚障害、学習・行動の困難 |
| 二次障害 | 関節拘縮、四肢・脊柱の変形（側弯）、股関節脱臼、便秘 |
| リハの狙い | 筋緊張のコントロール、正しい姿勢の獲得、機能的な動きの獲得 |
評価で最重要なのは原始反射の残存と発達マイルストーンの遅れです。左右差にも注目します。周産期の異常・原始反射の異常・運動発達の遅れに早く気づき、早期介入することで脳の発達を最大限にサポートできます。
| 評価項目 | 内容・目安 |
|---|---|
| 原始反射 | モロー反射、把握反射、非対称性緊張性頸反射（ATNR）、足底把握反射などの残存 |
| 発達マイルストーン | 座る＝6か月頃／立つ（つかまり立ち）＝9か月頃／歩く＝12〜18か月頃／話す＝18か月〜 |
| 筋緊張 | 痙性・固縮・低緊張の有無、変動性 |
| 姿勢反射 | 立ち直り反応・平衡反応の出現の遅れ |
| その他 | 左右差、ADL、随伴症状（知能・言語・視聴覚） |
脳性麻痺のリハビリの基本は療育（りょういく）＝治療＋教育です。身体・心理・社会の各面から自立を支え、社会参加をめざします。年齢（発達段階）に応じて目標を切り替えるのがポイントです。
| 時期 | 主な目標・内容 |
|---|---|
| 乳児期 | 姿勢・筋緊張の調整、哺乳・摂食のサポート、家族指導（ハンドリング） |
| 幼児期 | 基本的な運動パターンの獲得、ADLの自立支援、装具療法（短下肢装具など）の活用 |
| 学齢期 | 教育・学習支援、ADLとコミュニケーション、心理面のサポート |
| 学齢期以後 | 生活の質（QOL）の向上、進路の選択と支援、就労・社会参加のサポート |
脳性麻痺ではてんかん合併が多く、リハ中のけいれん発作への対応が最重要のリスク管理です。あわてず落ち着いて対応します。
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