脊髄損傷の急性期リハビリテーション（保護・合併症予防・段階的離床）せきずいそんしょうのきゅうせいきりはびり

脊髄損傷の急性期リハビリテーションは、①脊髄の保護（再損傷の防止）と②長期臥床による合併症の予防という2本柱で進みます。ベッドサイドから始まる他動的ROM訓練・呼吸訓練・良肢位保持・体位変換が中心で、離床は循環動態を確認しながら段階的に行います。国家試験では「体位変換は2時間ごと」「ギャッチアップ30度前後から」「起立性低血圧に注意」といった具体的な数値と注意点が繰り返し問われます。

急性期リハの最優先は「脊髄の保護」＋「合併症予防」

脊髄損傷の急性期でまず考えるべきことは、これ以上脊髄を傷つけないことです。そのうえで、動けない状態が続くことで起こる褥瘡や肺炎などの二次的合併症を防ぎます。この「保護＋予防」の2本柱が急性期リハビリの土台になります。

• 脊髄を守る3つのポイント：頸椎を安定させる／過度な動きを避ける／適切な固定と体位管理
• 褥瘡（床ずれ）予防：こまめな体位変換、圧のかかる部位を減らす、皮膚の観察と清潔保持、適切なマットレス（体圧分散マットレス）の使用
• 肺炎予防：深呼吸・呼吸訓練、咳嗽・排痰のサポート、起き上がり・座位の確保、口腔ケアの徹底

急性期リハは「機能を伸ばす訓練」よりも、まず守りのリハビリだと理解しておくと国試でも迷いません。

体位変換・移乗は愛護的に（再損傷を防ぐ介助法）

脊椎・脊髄が不安定な急性期は、体のねじれ・引っ張り・持ち上げによる衝撃で再損傷を起こす危険があります。一度の強い力で脊髄を傷つけると麻痺が悪化する可能性があるため、介助は必ず愛護的に行います。

体位変換では頭・首・体幹を一直線に保ったまま、全身を一体として回転（ログロール）させるのが原則です。移乗ではスライディングボードを活用し、持ち上げずに滑らせて移動します。

脊椎固定・手術と合併損傷のチェック

不安定な骨折や脱臼があると神経を圧迫して症状が悪化するため、早期リハビリを安全に進める前提として固定が必要になることがあります。

• 直達牽引：牽引で骨片の整復を図り、神経への圧迫を軽減する
• 脊椎固定術：スクリューやロッドで脊椎を安定化させる

また、脊髄損傷は高エネルギー外傷で起こることが多く、合併損傷の見落としが問題になります。

ベッドサイド訓練と良肢位保持（ポジショニング）

脊髄損傷のリハビリは急性期のベッドサイドから始まります。循環・呼吸・意識の安定を確認しながら、できることを安全に積み重ねるのが基本です。無理な離床よりも安全管理を優先します。

あわせて重要なのが良肢位保持（ポジショニング）です。枕やタオルを使い、関節に負担の少ない姿勢を保って拘縮・変形を予防します。

体位変換・他動的ROM訓練・呼吸訓練

合併症予防の具体的な3本柱です。体位変換は初期は約2時間ごとに行い、褥瘡と沈下性肺炎を予防します（仰臥位→右側臥位→左側臥位→背上げ＝セミファウラー位）。このとき頸椎・胸椎・腰椎をまっすぐに保ち、ねじれを防ぎます。

他動的ROM訓練は関節拘縮と静脈血栓症（エコノミークラス症候群）の予防が目的です。痛みや抵抗のない許可範囲でゆっくり丁寧に行い、可能な部分は自動運動・自動介助運動も取り入れます。

呼吸訓練では、深呼吸で胸郭拘縮を防ぎ、痰のうっ滞による肺炎を防ぎます。

段階的離床と起立性低血圧・ADLアプローチ

離床は一気に進めず段階的に行います。ギャッチアップ30度前後から始め、脈拍・血圧・症状を観察しながら端座位、車椅子移乗へと拡大します。

脊髄損傷では交感神経の障害により起立性低血圧（体を起こしたときに血圧が急に下がり、めまい・ふらつきが起こる状態）が起こりやすいため、以下の対策が必要です。

• 観察：脈拍・血圧の変化、めまい・ふらつき、気分不快・冷や汗
• 予防：腹部・下肢の弾性ストッキングやバンデージで血液のうっ滞を防ぐ／十分な水分・塩分管理

ADL支援は安静度と機能レベルに合わせて行い、ベッド上での部分介助 → 座位での介助・見守り → 自分でできることを増やす、と段階的に拡大します。ナースコールを手の届く位置に設置する、嚥下・姿勢・疲労に配慮した食事介助、自尊心を大切にした整容支援なども重要です。