ポリオ（急性灰白髄炎）の病態・症状・診断・治療ぽりお（きゅうせいかいはくずいえん）

ポリオ（急性灰白髄炎）は、ポリオウイルスが脊髄前角細胞を破壊することで起こる急性弛緩性麻痺の代表疾患です。感染しても90〜95%は不顕性感染で、麻痺を残す例は1%未満ですが、下肢優位の弛緩性麻痺・腱反射の減弱／消失・知覚障害を伴わないことが国試の鍵になります。

ポリオ（急性灰白髄炎）とは

ポリオ（急性灰白髄炎）は、ポリオウイルスの感染によって起こる急性弛緩性麻痺を特徴とする感染症です。ウイルスが脊髄前角細胞（運動ニューロン）を破壊するため、その支配筋に力が入らなくなります。

• 原因はポリオウイルス（エンテロウイルスの一種）
• ほかのエンテロウイルスでも似た麻痺を起こすことがある
• 障害されるのは脊髄前角＝灰白質の前方部分。ここに炎症が起こるため「急性灰白髄炎」と呼ばれる

感染しても多くは無症状（不顕性感染）

ポリオは感染しても症状が出ないことが多いのが特徴です。

• 感染者の90〜95%は不顕性感染で、はっきりした症状が出ない
• 麻痺を起こすのは1%未満と発症頻度は高くない
• それでも一度麻痺すると後遺症を残しうる、重要な感染症

感染経路と病態

感染経路は接触感染（手や物などを介した糞口感染）が中心です。侵入したウイルスが体内で増殖し、最終的に脊髄前角細胞を破壊します。

• 接触（手や物など）でウイルスが付着
• 体内に侵入して増殖
• 脊髄前角細胞を破壊し、運動麻痺を引き起こす

症状の経過と特徴

症状は初期のかぜ様症状から始まり、一部が麻痺へ進みます。麻痺の性質を正確に押さえることが国試対策の中心です。

• 初期はかぜ様症状：発熱・咽頭痛・胃痛（腹部症状）など
• その後1週間以内に筋肉痛や麻痺へ移行することがある
• 麻痺は主に下肢に起こる弛緩性麻痺
• 麻痺した肢の腱反射は減弱または消失（下位運動ニューロン障害の所見）
• 知覚障害は伴わない：運動麻痺が主体で、感覚障害や認識力低下は目立たない

重症例の注意点・診断・治療

重症化すると呼吸障害をきたし命にかかわることがあり、診断と対症療法が重要です。

• 重症例では呼吸障害に注意：呼吸筋の低下や麻痺で呼吸機能が低下し、命にかかわることもある
• 診断は急性期の糞便・髄液からのウイルス分離、MRIで脊髄前角炎を確認
• 治療は対症療法が中心：安静臥床・早期リハビリ、重症時は気管内挿管や人工呼吸
• 早期リハビリを行っても約半数で麻痺が残る