脳性小児麻痺の原因・症状・診断・治療のうせいしょうにまひ

脳性小児麻痺（脳性麻痺）は、受胎から新生児期までの間に脳に生じた障害が原因で起こる、運動と姿勢の異常です。障害された脳そのものは進行しない（非進行性）のが最大の特徴で、小児の運動障害として国家試験でも頻出のテーマです。原因の時期・筋トーヌスの異常・異常運動・予後を悪くする因子を整理して覚えましょう。

脳性小児麻痺とは？

脳性小児麻痺は、受胎から新生児期までの間に脳に生じた障害が原因で起こる、運動と姿勢の異常をまとめた呼び名です。

• 原因となる脳の障害は進行しない（非進行性）のが特徴です。
• いったん生じた運動・姿勢の異常は永続的にみられます。
• 小児の運動障害の中でも代表的で重要な病気のひとつで、多くの子どもにみられます。

「脳の障害そのものは進み続けないが、運動・姿勢の異常が残る」という点が、進行性の疾患との大きな違いです。

原因（起こる時期で分けて覚える）

脳に障害が生じる時期によって、原因は大きく出生前・周産期・新生児期に分けられます。国試ではどの時期にどの原因が入るかがポイントです。

症状のあらわれ方

最も目立つのは運動発達の遅れです。乳児期からさまざまなサインがみられます。

• 首すわりが遅れる
• おすわりが遅れる
• ミルクの飲み方が難しい（哺乳障害）
• 体をそりやすい（反り返り）
• 自発的な動きが少ない、体をのばしにくい

筋トーヌス・姿勢・反射の異常

筋トーヌス（筋緊張）の異常が特徴的で、低下・痙直（痙性）・強剛（固縮）がみられます。あわせて姿勢と反射の異常も起こり、協調運動がうまくできません。

これらにより協調運動が障害され、自発的な動きが少ない・体をのばしにくいといった状態になります。

異常運動

脳性小児麻痺では、意図しない特有の異常運動がみられることがあります。

• ジストニア：持続的な筋収縮でねじれるような姿勢をとる
• アテトーゼ様運動：手足がゆっくりくねるように動く
• 舞踏病様運動：不規則で素早い、踊るような動き

診断

画像検査を中心に、代謝・感染の検査や脳波などを組み合わせて診断します。

• 頭部エコー検査（新生児の頭部の評価）
• CT検査・MRI検査（脳の形態・障害部位の評価）
• 血液検査、染色体検査・代謝検査
• 脳波検査（EEG）（てんかんの評価など）
• 聴性脳幹反応検査（ABR）（聴覚・脳幹機能の評価）

治療と経過・予後

治療は早期診断・早期訓練（リハビリ）が大切で、一人ひとりの状態に合わせた個別対応が基本です。装具療法なども用いられます。

• リハビリや支援によって、できることが増えていく
• 自発的な動きは少しずつ良くなることがある

一方で、次のような所見があると予後が悪くなることがあります。

• 強い痙縮
• 強いアテトーゼ様運動
• てんかん発作のくり返し
• 重い発達の遅れ

早期からの支援がとても重要です。