脳出血の病態・症状・分類・診断・治療のうしゅっけつ

脳出血は脳内（脳実質内）の血管が破れて出血する病気で、最大の原因は高血圧です。出血部位によって被殻・視床・皮質下・橋・小脳の5つに分類され、部位ごとに症状が異なります。診断にはCT検査が超重要で、まず高吸収域（白く写る血腫）を確認します。

脳出血の病態 ― 脳内の血管が破れて出血する

脳出血（脳内出血）とは、脳の中（脳実質内）を走る血管が破れて出血する病気です。あふれ出た血液が血腫となって周囲の脳を圧迫し、神経のはたらきを障害します。脳卒中のうち出血性のタイプにあたります。

• 血管が破れる → 血液が脳内にあふれる → 血腫が脳を圧迫
• 血腫が大きいと頭蓋内圧が上がり、意識障害など重い症状につながる

主な症状 ― 意識障害・片麻痺・嘔吐

脳出血では、突然つぎのような症状が現れます。頭蓋内圧の上昇や運動路の障害を反映しています。

• 意識障害（意識がもうろうとする・呼びかけに反応しにくい）
• 片麻痺（体の片側の手足が動かしにくい）
• 嘔吐（頭蓋内圧上昇による）

そのほか頭痛や感覚障害を伴うこともあります。

出血部位による5分類

脳出血は出血した部位によって5つに分類されます。国試では部位名とその特徴がよく問われます。

原因 ― 最大の原因は高血圧

脳出血の最大の原因は高血圧です。高い血圧が続くと血管がもろくなり（動脈硬化）、ついには破れて出血します。

• 高血圧：最も多い原因。血管が傷んで破れる
• 高血圧以外の原因（とくに皮質下出血で多い）
  • AVM（脳動静脈奇形）
  • 脳動脈瘤
  • アミロイド血管症（高齢者に多い）

部位別の症状の違い（被殻・視床・橋・小脳）

出血部位によって現れる症状が異なる点が重要です。

• 被殻出血：最も多い。片麻痺に注意し、感覚障害も伴う
• 視床出血：感覚の異常（しびれ・麻痺など）
• 橋出血：意識障害や呼吸の異常。重症になりやすい
• 小脳出血：めまいや歩行のふらつき

診断と治療

診断はCT検査が超重要です。CTでは出血した血腫が高吸収域（白く）写るため、発症直後の脳出血の確認に適しています。

治療は次の4つが柱です。

• 血圧管理：血圧を下げて再出血・血腫拡大を防ぐ
• 脳浮腫対策：腫れ（浮腫）を抑える
• 呼吸管理：重症例で呼吸を保つ
• 手術：血腫が大きいなど必要時に行う